Акт обследования подводного перехода газопровода

Составлен представителями: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в  том, что  в  период с _____________ по ____________

было   произведено   обследование   подводного    перехода   АКТ N

                     обследования подводного перехода

газопровода _______________________________________________________________

                   (наименование магистрали, основная или резервная)

через _____________________________________________________________________

                                (водная преграда)

1. Приборное обследование проведено комплексом, состоящим из: _____________

___________________________________________________________________________

              (наименование и марка приборов и оборудования)

___________________________________________________________________________

от ПК _______________________ до ПК _______________________

2. Водолазное обследование выполнено на участке(ах)

    от ПК _______________________ до ПК _______________________

    от ПК _______________________ до ПК _______________________

    Результаты обследования:

1.  Наличие  оголенных  и   провисающих   участков  (перечислить  пикеты  и

протяженность каждого из участков) ________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Состояние  изоляционного  покрытия  (перечислить  пикеты и протяженность

повреждения) ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Состояние  балластировки  (перечислить  пикеты  в местах нарушений)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4.   Условия  проведения   обследований   (среднее   значение   температуры

воздуха и воды, скорости течения, характеристика донных грунтов) __________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Дополнительные сведения ________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Приложения:

    1) План перехода по результатам обследования

    2) Продольный профиль дна и трубопровода в створе перехода

    3) Поперечные профили перехода в местах размыва трубопровода

        от Заказчика                                 от Исполнителя

(должность, Ф.И.О., подпись)                  (должность, Ф.И.О., подпись)