Акт обследования места аварии (приложение к исковому заявлению о возмещении ущерба, причиненного заливом нежилого помещения (офиса) в многоквартирном доме)

                          АКТ N ______

                    обследования места аварии

          по адресу _____________________________________

                      "___"_________ ____ г.

    Комиссия в составе:

_________________________________________________________________,

   (представитель управляющей организации, ТСЖ, ЖСК, ЖК и т.п.)

_________________________________________________________________,

  (представитель организации, обслуживающей многоквартирный дом)

_________________________________________________________________,

     (собственник поврежденного жилого помещения (квартиры))

_________________________________________________________________,

          (собственник нижерасположенного поврежденного

                  нежилого помещения (офиса))

произвела обследование квартиры N _____ дома N ____, корп. ______,

ул. ________________, административный округ __________________, а

также нижерасположенного поврежденного нежилого  помещения (офиса)

с целью выяснения причин аварии и описания повреждений  помещений,

вызванных аварией.

    При  обследовании  указанных  помещений  присутствовали  также

свидетели:

_________________________________________________________________,

             (Ф.И.О., паспорт, место проживания)

_________________________________________________________________.

             (Ф.И.О., паспорт, место проживания)

    Проверкой на месте установлено, что "___"____________ _____ г.

в результате

__________________________________________________________________

    (причины аварии, приведшей к повреждению жилого помещения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    1) жилому помещению нанесены следующие повреждения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________;

    2) нижерасположенному  нежилому  помещению  (офису)   нанесены

следующие повреждения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

    Меры, принятые по локализации последствий аварии и

причиненного ущерба:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

    Меры, принятые по устранению причин аварии:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

    Подписали:

    _______________________/___________________________/

    _______________________/___________________________/

    _______________________/___________________________/

    Свидетели:

    _______________________/___________________________/

    _______________________/___________________________/