Акт об уничтожении рецептов для получения лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, включенных в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), а также иных лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со скидкой, анаболических стероидов по истечении сроков их хранения

                                АКТ

                     об уничтожении рецептов

         для получения лекарственных средств, подлежащих

          предметно-количественному учету, лекарственных

      средств, включенных в Перечень лекарственных средств,

     отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), а также иных

           лекарственных средств, отпускаемых бесплатно

             или со скидкой, анаболических стероидов

               по истечении сроков их хранения <*>

от "__" ___________ 200_ г.                             N ________

Комиссия в составе:

председатель _____________________________________________________

                         (должность и Ф.И.О. полностью)

члены комиссии: __________________________________________________

                          (должность и Ф.И.О. полностью)

__________________________________________________________________

                  (должность и Ф.И.О. полностью)

__________________________________________________________________

                  (должность и Ф.И.О. полностью)

произвела "__" ___________________ 200_ г. изъятие и уничтожение в

__________________________________________________________________

                    (наименование организации)

рецептов   для   получения   лекарственных   средств,   подлежащих

предметно-количественному учету, лекарственных средств, включенных

в Перечень лекарственных средств, отпускаемых  по  рецептам  врача

(фельдшера),  а  также  иных  лекарственных  средств,  отпускаемых

бесплатно или  со скидкой, анаболических  стероидов  по  истечении

сроков их хранения:

    1)  рецепты  на  получение  лекарственных  средств, подлежащих

предметно-количественному учету, за _________________ в количестве

                                      (месяц, год)

________________________ штук;

  (цифрами и прописью)

    2)  рецепты  на  получение лекарственных средств, включенных в

Перечень  лекарственных  средств,  отпускаемых  по  рецептам врача

(фельдшера), за ______________ в количестве ______________________

                 (месяц, год)                (цифрами и прописью)

штук;

    3)  рецепты  на  получение  лекарственных средств, отпускаемых

бесплатно или со скидкой, за _______________________ в  количестве

                                  (месяц, год)

______________________ штук;

 (цифрами и прописью)

    4)   рецепты   на   получение   анаболических   стероидов   за

______________ в количестве ______________________ штук.

 (месяц, год)                (цифрами и прописью)

    Итого   по  акту  уничтожены  путем  сжигания  или  разрыва  и

последующего   замачивания  в  растворе  хлорной  извести  (нужное

подчеркнуть) _______________________ рецептов.

                  (количество -

               цифрами и прописью)

Председатель комиссии:                   _________________________

                                                 (подпись)

Члены комиссии:                          _________________________

                                                 (подпись)

                                         _________________________

                                                 (подпись)

                                         _________________________

                                                 (подпись)

--------------------------------

<*> Акт оформляется ежемесячно.