Акт об отгрузке и приемке винопродукции в железнодорожном вагоне в бочках с проводником. Форма N П-19г

                                                         Форма N П-19г

СОГЛАСОВАНО                                                 УТВЕРЖДЕНО

письмом Госкомстата России                 Приказом Минсельхоза России

от 25 сентября 2001 г. N ОР-1-21/3976      от 14 октября 2002 г. N 737

                             АКТ N _____

                 ОБ ОТГРУЗКЕ И ПРИЕМКЕ ВИНОПРОДУКЦИИ

                  В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ВАГОНЕ В БОЧКАХ

                            С ПРОВОДНИКОМ

Организация    (отправитель)             Организация      (получатель)

________________ код по ОКПО             _________________ код по ОКПО

____________________________             _____________________________

  (наименование, адрес,                      (наименование, адрес,

____________________________             _____________________________

  номер телефона, ИНН)                        номер телефона, ИНН)

Железнодорожный        вагон             Приемку производил

N __________________________             Начальник   цеха   (мастер  -

Транспортная                             винодел) ____________________

железнодорожная    накладная             Специалист лаборатории ТХМК

N ____ от "__"______ 200_ г.             _____________________________

Отгружено __________________             Сдавал проводник ____________

____________________________             _____________________________

 (наименование продукции)                      (фамилия, инициалы)

Количество  при  температуре             Командировочное удостоверение

________ °C ____________ дкл             N ______ от "__"_____ 200_ г.

Температурный    коэффициент             Проводником      представлены

(множитель)_________________             следующие    сопроводительные

Количество при 20 °C ___ дкл             документы

____________________________             Акт отгрузки N ______________

        (цифрами)                        от "___"_____________ 200_ г.

____________________________             Сертификат N ________________

         (прописью)                      от "___"_____________ 200_ г.

Место  и  способ определения             Проводником   доставлены    и

объема винопродукции _______             сданы   пробы   поставщика  в

                     (номер              количестве ____________ бут.,

____________________________             вместимостью _____________ л,

 весов, кем и когда выдано               опечатанные _________________

____________________________                        (описать подробно)

удостоверение госповерителя,             Состояние    и     маркировка

____________________________             бочкотары ___________________

      срок действия)                     В  наличии в вагоне оказалось

Спецификация   на   бочки  с             и   принято         следующее

винопродукцией N ___________             количество бочек ____________

от "___"____________ 200_ г.             Перед сливом отобрана проба в

прилагается                              количестве ________________ л

Пробы поставщика ___________             Акт отбора проб прилагается

                 (количество             Место  и   способ определения

____________________________             объема винопродукции ________

бутылок, их вместимость, как             _____________________________

____________________________               (номер весов, кем и когда

  опечатаны, кому вручены)               _____________________________

Проводник __________________                 выдано удостоверение

         (фамилия, инициалы,             _____________________________

____________________________             госповерителя, срок действия)

   номер командировочного                Фактически принято

____________________________             Количество   при  температуре

    удостоверения и номер                ______ °C _______________ дкл

____________________________             Температурный     коэффициент

    паспорта, кем выдан,                 (множитель) _________________

____________________________             Количество при 20 °C ____ дкл

        дата выдачи)

Характеристика   отгружаемой

продукции

Содержание этилового  спирта

______________________ % об.

Массовая        концентрация

сахаров __________ г/куб. дм

Титруемая        кислотность

__________________ г/куб. дм

Сертификат N _______________

от "___"____________ 200_ г.

прилагается

Начальник лаборатории ТХМК               Начальник лаборатории ТХМК

____________________________             _____________________________

        (подпись)                                   (подпись)

____________________________             _____________________________

  (расшифровка подписи)                       (расшифровка подписи)

Отгрузку произвел __________             Приемку произвел ____________

                  (подпись)                                 (подпись)

____________________________             _____________________________

  (расшифровка подписи)                       (расшифровка подписи)

Винопродукцию и пробы для                Сдал проводник ______________

сопровождения принял                                       (подпись)

проводник __________________             _____________________________

              (подпись)                       (расшифровка подписи)

____________________________

   (расшифровка подписи)                 "__" ________________ 200_ г.

"__" _____________ 200_ г.