Акт об отгрузке и приемке винопродукции в железнодорожном вагоне в бочках без проводника. Форма N П-19в

                                                         Форма N П-19в

СОГЛАСОВАНО                                                 УТВЕРЖДЕНО

письмом Госкомстата России                 Приказом Минсельхоза России

от 25 сентября 2001 г. N ОР-1-21/3976      от 14 октября 2002 г. N 737

                           АКТ N _________

                 ОБ ОТГРУЗКЕ И ПРИЕМКЕ ВИНОПРОДУКЦИИ

                  В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ВАГОНЕ В БОЧКАХ

                           БЕЗ ПРОВОДНИКА

Организация    (отправитель)            Организация       (получатель)

________________ код по ОКПО            __________________ код по ОКПО

____________________________            ______________________________

  (наименование, адрес,                      (наименование, адрес,

____________________________            ______________________________

   номер телефона, ИНН)                       номер телефона, ИНН)

Железнодорожный        вагон            Комиссия в составе

N __________________________            Начальник цеха _______________

Транспортная                            Специалист  лаборатории   ТХМК

железнодорожная    накладная            ______________________________

N ____ от "__"______ 200_ г.

Отгружено __________________            Представитель  железной дороги

____________________________            ______________________________

 (наименование продукции)                 (место работы и должность)

Количество  при  температуре            Согласно          транспортной

________ °C ____________ дкл            накладной  цистерна отправлена

Температурный    коэффициент            со станции

(множитель) ________________            __________ "___"______ 200_ г.

Количество при 20 °C _______            Прибыла на станцию ___________

________________________ дкл            __________ "___"______ 200_ г.

        (цифрами)                       Выдана железной дорогой

____________________________            "___"_________________ 200_ г.

         (прописью)                     Акт отгрузки N ______________

Место  и  способ определения            от "___"______________ 200_ г.

объема винопродукции _______            Сертификат N _________________

____________________________            от "___"______________ 200_ г.

   (номера и вместимость                Знаки обеспечения сохранности,

____________________________            нанесенные   отправителем   на

мерников, кем и когда выдано            цистерну, оказались __________

____________________________            Отобрана   проба  в количестве

удостоверение госповерителя,            ____________________________ л

____________________________            Акт  отбора  проб  прилагается

       срок действия)                   ______________________________

Спецификация    на  бочки  с            Место   и  способ  определения

винопродукцией N ___________            объема винопродукции _________

от "___"____________ 200_ г.            ______________________________

прилагается                                (номер весов, дата выдачи

Пробы поставщика ___________            ______________________________

                 (количество             удостоверения госповерителя,

____________________________            ______________________________

бутылок, их вместимость, как              кем выдано, срок действия)

____________________________            Фактически  оказалось  принято

  опечатаны, кому вручены)              Количество   при   температуре

Железнодорожный        вагон            _____ °C _________________ дкл

опечатан    пломбами       в            Температурный      коэффициент

количестве _________________            (множитель) __________________

шт.,   имеющими   одинаковый            Количество при 20 °C _________

оттиск:                                 __________________________ дкл

а) с одной стороны _________

б) с другой стороны ________

Характеристика   отгружаемой

продукции

Содержание этилового  спирта

______________________ % об.

Массовая концентрация

сахаров __________ г/куб. дм

Титруемая кислотность

__________________ г/куб. дм

Сертификат N _______________

от "___"____________ 200_ г.

прилагается

Начальник лаборатории ТХМК               Начальник лаборатории ТХМК

____________________________             ____________________________

         (подпись)                                 (подпись)

____________________________             ____________________________

   (расшифровка подписи)                     (расшифровка подписи)

Отгрузку произвел __________             Приемку произвел ___________

                  (подпись)                                (подпись)

____________________________             ____________________________

   (расшифровка подписи)                     (расшифровка подписи)

"___"______________ 200_ г.              "___"______________ 200_ г.