Главная / Образцы / Акт /

Акт врачебной комиссии санатория (ЦВМиР) на больного, имеющего противопоказания для санаторно-курортного лечения

На странице представлен образец бланка документа «Акт врачебной комиссии санатория (ЦВМиР) на больного, имеющего противопоказания для санаторно-курортного лечения» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF.
Тип документа: Акт

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 6,4 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Смежные

Бланк документа

Акт врачебной комиссии санатория (ЦВМиР) на больного, имеющего противопоказания для санаторно-курортного лечения. Страница 1 Акт врачебной комиссии санатория (ЦВМиР) на больного, имеющего противопоказания для санаторно-курортного лечения. Страница 2 Акт врачебной комиссии санатория (ЦВМиР) на больного, имеющего противопоказания для санаторно-курортного лечения. Страница 3 Посмотреть
все страницы
в галерее

Скачать образец документа

Скачать в .doc/.pdf
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


                               АКТ
               ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ САНАТОРИЯ (ЦВМиР)
              НА БОЛЬНОГО, ИМЕЮЩЕГО ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ


1. Название санатория (ЦВМиР) ____________________________________
__________________________________________________________________
2. Адрес санатория (ЦВМиР) _______________________________________
3. Больной _____________________________________ 19__ г. рождения,
                 (фамилия, имя, отчество)
прибыл в санаторий (ЦВМиР) по путевке N ________________, выданной
_________________________________________________________________,
       (указать наименование учреждения, выдавшего путевку)
на срок с ________________ по ___________,
с курортной картой от _______________, выданной __________________
__________________________________________________________________
           (указать наименование лечебного учреждения)
за подписью лечащего врача _______________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество)
4. Диагноз по месту отбора:
   основной ______________________________________________________
__________________________________________________________________
   сопутствующие заболевания _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Больной проживает по адресу: __________________________________
__________________________________________________________________


                       Заключение комиссии


6. Комиссия в составе: ___________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
обследовав больного ___________, установила, что она (он) страдает
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 (указать диагноз, данные исследований и клинических наблюдений)


                       (Оборотная сторона)


7. Комиссия считает, что больному ________________________________
пребывание  и  лечение  в  санатории  (ЦВМиР) противопоказано и он
(она) подлежит: эвакуации по месту жительства в __________________
__________________________________________________________________
        (указать - в сопровождении медицинского персонала,
                        без сопровождения)
переводу _________________________________________________________
                              (указать куда)
оставлению  в  санатории  (ЦВМиР)   для   климато-медикаментозного
лечения
__________________________________________________________________
                    (указать характер режима)
8. Комиссия считает, что причиной  поступления  противопоказанного
больного является:
неправильное медицинское заключение по месту отбора;
путевка выдана не в соответствии с профилем санатория (ЦВМиР).
                      (нужное подчеркнуть)


    "__" ___________ 20__ г.


      Председатель комиссии ____________________________
                                    (подпись)


      Члены комиссии: __________________________________
                      __________________________________
                      __________________________________
                      __________________________________
                                  (подписи)


9. Отметка о выполнении решения комиссии:
Больной:
эвакуирован ______________________________________________________
переведен в ______________________________________________________
                       (при этом больным использовано
                         по путевке ___ койко-дней)
оставлен в санатории (ЦВМиР) для _________________________________
__________________________________________________________________


    "__" ________________ 20__ г.


    Начальник санатория (ЦВМиР) __________________________________
                                            (подпись)






Скачать в .doc/.pdf
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Вы нашли то что искали?
* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!
Смежные документы
Документы, которые также Вас могут заинтересовать: