Договоры Все образцы Советы юриста
Бесплатная юр.консультация:8-800-350-01-98
Добавить в закладки
Главная / Образцы / Акт /

Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1

На странице представлен образец бланка документа «Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF.
Тип документа: Акт

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 13,9 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Смежные

Бланк документа

Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1. Страница 1 Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1. Страница 2 Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1. Страница 3 Посмотреть
все страницы
в галерее

Скачать образец документа

Скачать в .doc/.pdf
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


                                                Форма Н-1


                                       Один экземпляр направляется
                                          пострадавшему или его
                                            доверенному лицу


        УТВЕРЖДАЮ
___________________________
(подпись, фамилия, инициалы
       работодателя
   (его представителя))
"__" ______________ 200_ г.


Печать


                            АКТ N ____
               о несчастном случае на производстве


1. Дата и время несчастного случая _______________________________
__________________________________________________________________
             (число, месяц, год и время происшествия
                       несчастного случая,
__________________________________________________________________
            количество полных часов от начала работы)
2. Организация   (работодатель),   работником   которой   является
(являлся) пострадавший ___________________________________________
                            (наименование, место нахождения,
__________________________________________________________________
          юридический адрес, ведомственная и отраслевая
__________________________________________________________________
       принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности);
                 фамилия, инициалы работодателя -
__________________________________________________________________
                        физического лица)
Наименование структурного подразделения __________________________
__________________________________________________________________
3. Организация, направившая работника ____________________________
__________________________________________________________________
       (наименование, место нахождения, юридический адрес,
                    отраслевая принадлежность)
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
__________________________________________________________________
          (фамилии, инициалы, должности и место работы)
__________________________________________________________________
5. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество ___________________________________________
пол (мужской, женский) ___________________________________________
дата рождения ____________________________________________________
профессиональный статус __________________________________________
профессия (должность) ____________________________________________
стаж работы,  при  выполнении  которой произошел несчастный случай
__________________________________________________________________
                   (число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации _________________________________
                                    (число полных лет и месяцев)
6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж _______________________________________________
                                (число, месяц, год)
                                    /первичный,  повторный,
Инструктаж на  рабочем месте -------------------------------------
                                           (нужное
внеплановый, целевой/
--------------------- по профессии или виду работы, при выполнении
    подчеркнуть)
которой произошел несчастный случай ______________________________
                                         (число, месяц, год)
Стажировка: с "__" ____________ 200_ г. по "__" __________ 200_ г.
__________________________________________________________________
                 (если не проводилась - указать)
Обучение по  охране  труда  по  профессии  или  виду  работы,  при
выполнении которой произошел несчастный случай: с "__" ___________
200_ г. по "__" ___________ 200_ г. ______________________________
                                        (если не проводилось -
                                               указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы,  при
выполнении которой произошел несчастный случай ___________________
                                               (число, месяц, год,
                                                   N протокола)
7. Краткая   характеристика   места   (объекта),   где   произошел
несчастный случай
__________________________________________________________________
         (краткое описание места происшествия с указанием
             опасных и (или) вредных производственных
__________________________________________________________________
          факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся
          в протоколе осмотра места несчастного случая)
__________________________________________________________________
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
__________________________________________________________________
             (наименование, тип, марка, год выпуска,
                   организация-изготовитель)
8. Обстоятельства несчастного случая
__________________________________________________________________
        (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших
               несчастному случаю, описание событий
__________________________________________________________________
         и действий пострадавшего и других лиц, связанных
             с несчастным случаем, и другие сведения,
__________________________________________________________________
               установленные в ходе расследования)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8.1. Вид происшествия ____________________________________________
__________________________________________________________________
8.2. Характер  полученных  повреждений   и   орган,   подвергшийся
повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья
__________________________________________________________________
8.3. Нахождение   пострадавшего   в   состоянии  алкогольного  или
наркотического опьянения _________________________________________
                           (нет, да - указать состояние и степень
                         опьянения в соответствии с заключением по
__________________________________________________________________
          результатам освидетельствования, проведенного
                     в установленном порядке)
8.4. Очевидцы несчастного случая _________________________________
__________________________________________________________________
         (фамилия, инициалы, постоянное место жительства,
                        домашний телефон)
9. Причины несчастного случая ____________________________________
                                       (указать основную
                                    и сопутствующие причины
__________________________________________________________________
     несчастного случая со ссылками на нарушенные требования
                      законодательных и иных
__________________________________________________________________
     нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:
__________________________________________________________________
      (фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием
                   требований законодательных,
__________________________________________________________________
     иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,
                       предусматривающих их
__________________________________________________________________
        ответственность за нарушения, явившиеся причинами
              несчастного случая, указанными в п. 9
__________________________________________________________________
          настоящего акта, при установлении факта грубой
               неосторожности пострадавшего указать
__________________________________________________________________
                  степень его вины в процентах)
__________________________________________________________________
Организация (работодатель),  работниками которой  являются  данные
лица
__________________________________________________________________
                      (наименование, адрес)
11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая       ___________________________
                                        (фамилии, инициалы, дата)
                                       ___________________________






Скачать в .doc/.pdf
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Вы нашли то что искали?
* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!
Смежные документы
  • Акт: образцы (Полный перечень документов)
  • Поиск по фразе «Акт» по всему сайту
  • «Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1».doc
Документы, которые также Вас могут заинтересовать:
  • Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1М
  • Акт о несчастном случае с детьми во время пребывания в детских оздоровительных лагерях, на детских железных дорогах. Форма N Н-2
  • Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1 (пример заполнения)
  • Акт о нормативной цене земельного участка в Московской области
  • Акт о нормативной цене земельного участка в Ступинском районе Московской области
  • Акт о переборке (сортировке) плодоовощной продукции. Специализированная форма N 10-ОТ
  • Акт о переборке (сортировке) плодоовощной продукции. Унифицированная форма N ТОРГ-21
  • Акт о переводе объекта на комплексное обеспыливание
  • Акт о переводе показаний суммирующих денежных счетчиков на нули и регистрации контрольных счетчиков кассового аппарата. Специализированная форма N 18-ОН
  • Акт о переводе показаний суммирующих денежных счетчиков на нули и регистрации контрольных счетчиков контрольно-кассовой машины. Унифицированная форма N КМ-1
Новое за 12 июня 2025
  • Скачано документов

    2740

  • Занесено в базу

    8

  • Внесены исправления в

    3

  • Договоры
  • Все документы
  • Агентский договор
  • Договор аренды
    • Договор аренды жилого помещения
    • Договор аренды нежилого помещения
    • Договор аренды транспортного средства
    • Договор аренды имущества
    • Договор аренды земельного участка
    • Договор аренды предприятия
  • Договор банковского вклада
  • Договор банковского счёта
  • Договор банковской гарантии
  • Брачный договор
  • Договор безвозмездного пользования
  • Договор дарения
  • Договор задатка
  • Договор займа
  • Договор залога
  • Защита авторских прав
  • Защита прав собственности
  • Договор доверительного управления
  • Договор комиссии
  • Договор кредита
  • Договор купли-продажи
    • Договор купли-продажи транспортного средства
    • Договор купли-продажи имущества
    • Договор купли-продажи недвижимости
    • Договор купли-продажи земельного участка
    • Договор купли-продажи валюты и ценных бумаг
  • Договор лизинга
  • Договор мены
  • Договор на оказание услуг
  • Договор перевозки
  • Договор подряда
    • Договор бытового подряда
    • Договор строительного подряда
  • Договор поручения
  • Договор поручительства
  • Договор поставки
  • Договор бытового проката
  • Договор пожизненной ренты
  • Договор о совместной деятельности
  • Договор страхования
  • Трудовой договор
  • Договор уступки права требования
  • Учредительные договоры
  • Договор франчайзинга
  • Договор хранения
  • Акт
  • Анкета
  • База НПА
  • Ведомость
  • Выписка
  • График
  • Данные
  • Декларация
  • Доверенность
  • Договор
  • Жалоба
  • Журнал
  • Задание
  • Заключение
  • Записка
  • Запрос
  • Заявка
  • Заявление
  • Исковое
  • Извещение
  • Инструкция
  • Информация
  • Карта
  • Карточка
  • Книга
  • Контракт
  • Опись
  • Отчет
  • Паспорт
  • Перечень
  • Письмо
  • План
  • Показатели
  • Положение
  • Постановление
  • Предложение
  • Представление
  • Претензия
  • Приказ
  • Протокол
  • Разное
  • Разрешение
  • Расписка
  • Распоряжение
  • Расчет
  • Реестр
  • Резюме
  • Решение
  • Сведения
  • Свидетельство
  • Сертификат
  • Смета
  • Соглашение
  • Сообщение
  • Список
  • Справка
  • Таблица
  • Требования
  • Уведомление
  • Удостоверение
  • Устав
  • Характеристика
  • Ходатайство
Разделы:
Договоры Образцы документов Консультации юриста Советы юриста
Мудрые говорят:

Лучше заслужить почет и не иметь его, нежели иметь его, не заслужив. (Марк Твен)
© 2011 - 2025 Образцы договоров
  • Типовые договоры
  • Образцы документов
  • Политика конфиденциальности
  • Обратная связь
У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно. В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Приятного времяпровождения!

Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно. Многие документы в таких форматах есть только у нас. После скачивания файла нажмите "Спасибо", это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе.