Акт о непредоставлении коммунальных услуг или предоставлении коммунальных услуг ненадлежащего качества на территории Мытищинского муниципального района Московской области

АКТ

О НЕПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ ИЛИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ

КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

                                                 "___" ___________ 200__ г.

Ф.И.О. потребителя ________________________________________________________

Адрес проживания __________________________________________________________

Вид  непредоставленной коммунальной услуги или предоставленной коммунальной

услуги ненадлежащего качества _____________________________________________

___________________________________________________________________________

    Исполнитель    или    его    уполномоченный   представитель   (жилищно-

эксплуатирующая организация) ______________________________________________

___________________________________________________________________________

    Ресурсоснабжающая организация _________________________________________

___________________________________________________________________________

    Срок    непредоставления    коммунальных  услуг  или  оценка   качества

предоставления коммунальных услуг _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                  Заключение по результатам обследования

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи:

Потребитель                               _________________________________

Исполнитель                               _________________________________

или его уполномоченный представитель

(жилищно-эксплуатирующая организация)

Ресурсоснабжающая организация             _________________________________