Акт на принятые ценности для оценки от гражданина(ки). Форма N 8

Пункт скупки N _____________

Город ______________________

               Акт N _____ от "__" ________ 19__ г.

    на принятые ценности для оценки от гр.(ки) ______________

                                               (фамилия, имя,

                                                  отчество)

Адрес ____________________________________________________________

Паспорт серия _________ N _______ выдан _______ отделением милиции

                     _______________ 19__ г.

                      (дата выдачи)

--------------T----T-----T-----T--------T------------------------¬

¦Наименование ¦Шифр¦Коли-¦Вес в¦Условная¦Оценка Центральной ску- ¦

¦  ценностей  ¦или ¦чест-¦грам-¦ оценка ¦почной базы Главювелир- ¦

¦ и описание  ¦про-¦во   ¦мах  ¦ пункта ¦торга                   ¦

¦             ¦ба  ¦     ¦или  ¦ скупки ¦                        ¦

¦             ¦    ¦     ¦кара-+---T----+----T----T-----T---T----+

¦             ¦    ¦     ¦тах  ¦це-¦сум-¦шифр¦ко- ¦вес в¦це-¦сум-¦

¦             ¦    ¦     ¦     ¦на ¦ма  ¦или ¦ли- ¦грам-¦на ¦ма  ¦

¦             ¦    ¦     ¦     ¦   ¦    ¦про-¦чес-¦мах  ¦   ¦    ¦

¦             ¦    ¦     ¦     ¦   ¦    ¦ба  ¦тво ¦или  ¦   ¦    ¦

¦             ¦    ¦     ¦     ¦   ¦    ¦    ¦    ¦кара-¦   ¦    ¦

¦             ¦    ¦     ¦     ¦   ¦    ¦    ¦    ¦тах  ¦   ¦    ¦

+-------------+----+-----+-----+---+----+----+----+-----+---+----+

¦      1      ¦ 2  ¦  3  ¦  4  ¦ 5 ¦ 6  ¦ 7  ¦ 8  ¦  9  ¦10 ¦ 11 ¦

L-------------+----+-----+-----+---+----+----+----+-----+---+-----

Всего

Ценности для оценки сдал       Ценности после оценки сдал  Оценку производил

_____________________________  __________________________  _________________

(подпись продавца ценностей)     (подпись зав. пунктом     (М.П., директор

                                        скупки)                  базы)

Ценности для оценки принял                                 _________________

_____________________________  Ценности после оценки

(подпись зав. пунктом скупки)  получил                     "__" ____ 19__ г.

                               __________________________

С оценкой Центральной              (подпись продавца       Указанные в акте

скупочной базы согласен                ценностей)          ценности приняты

_____________________________  "__" _____________ 19__ г.  на хранение

(подпись продавца ценностей)                               Центральной

                                                           скупочной базой

Расчет произведен по

квитанции N ______________

от "__" __________ 19__ г.

Зав. пунктом скупки                                        _________________

                                                           М.П.    (подпись)