Акт на личные вещи, ценности, документы и государственные (ведомственные) награды погибшего (умершего) военнослужащего, гражданина, призванного на военные сборы

             Утверждаю

  ________________________________

    (должность, воинское звание)

____________________________________

 (подпись, инициал имени и фамилия)

     "__" _____________ 200_ г.

                М.П.

                                    Акт

"__" ______________ 200_ г.                               г. ______________

    Комиссия в составе

___________________________________________________________________________

              (воинское звание, фамилия, инициалы, должность)

произвела  опись  личных  вещей, ценностей, документов и  наград  погибшего

(умершего) военнослужащего.

    1. Воинское звание ____________________________________________________

    2. Фамилия, имя и отчество ____________________________________________

    3. Год и место рождения _______________________________________________

___________________________________________________________________________

    4. Когда и каким военкоматом призван __________________________________

___________________________________________________________________________

    5. Наименование    воинской   части,   где   проходил   военную  службу

военнослужащий ____________________________________________________________

    6. Домашний адрес семьи (родственников) _______________________________

    7. Фамилия, имя и отчество жены, или  отца,  или  матери,  или  другого

родственника ______________________________________________________________

-----T------------------T--------------------T----------------------------¬

¦ N  ¦   Наименование   ¦Количество предметов¦        Для отметок         ¦

¦п/п ¦    предметов     ¦      (сумма)       ¦                            ¦

+----+------------------+--------------------+----------------------------+

¦ 1  ¦        2         ¦         3          ¦             4              ¦

+----+------------------+--------------------+----------------------------+

¦    ¦                  ¦                    ¦Высланы ___________________ ¦

¦    ¦                  ¦                    ¦          (указать кому)    ¦

¦    ¦                  ¦                    ¦     по квитанции N __      ¦

¦    ¦                  ¦                    ¦ от "__"  _________ 200_ г. ¦

L----+------------------+--------------------+-----------------------------

      Всего ______________________________________________ предметов

                          прописью (цифрами)

    Подписи ___________________________________________________

    ___________________________________________________________

Примечание. Опись личных вещей военнослужащего производится подробно и полно с указанием наименования предметов и их особенностей (марка, заводской номер, год выпуска и др. признаки). На изделия из драгоценных металлов, кроме того, указывается проба металла.