Акт на личные вещи, ценности, документы и награды погибшего (умершего) военнослужащего

Приложение N 4 к Инструкции (п. 3.12), утв. Приказом ГУСП от 20.10.2006 N 26

                               АКТ

    "__" ___________ 200_ г.

    Комиссия в составе ___________________________ произвела опись

личных   вещей,   ценностей   и   документов  погибшего (умершего)

военнослужащего.

    1. Воинское звание ___________________________________________

    2. Фамилия, имя и отчество ___________________________________

__________________________________________________________________

    3. Год и место рождения ______________________________________

    4. Когда и каким военкоматом призван _________________________

    5. Номер   воинской   части,   где    проходил  военную службу

военнослужащий ___________________________________________________

    6. Домашний адрес семьи (родственников) ______________________

    7. Фамилия,   имя   и  отчество жены, отца, матери или другого

родственника _____________________________________________________

----T----------------------T-------------T-----------------------¬

¦ N ¦Наименование предметов¦ Количество  ¦      Для отметок      ¦

¦п/п¦                      ¦  предметов  ¦                       ¦

¦   ¦                      ¦   (сумма)   ¦                       ¦

+---+----------------------+-------------+-----------------------+

¦ 1 ¦           2          ¦      3      ¦           4           ¦

+---+----------------------+-------------+-----------------------+

¦1  ¦Наличные деньги (сумма¦"___________"¦Высланы _______________¦

¦   ¦прописью)             ¦   рублей    ¦_______________________¦

¦   ¦                      ¦             ¦    (указать кому)     ¦

¦   ¦                      ¦             ¦    по квитанции N     ¦

¦   ¦                      ¦             ¦_______________________¦

¦   ¦                      ¦             ¦от "__" _______ 200_ г.¦

+---+----------------------+-------------+-----------------------+

¦   ¦И т.д.                ¦             ¦                       ¦

L---+----------------------+-------------+------------------------

    Всего ____________________________________ предметов прописью.

                  (цифрами) (прописью)

    Подписи: ______________________________________

    _______________________________________________

Примечание. Опись личных вещей военнослужащего производится подробно и полно с указанием наименования предметов и их особенностей (марка, заводской номер, год выпуска и другие признаки). На изделия из драгоценных металлов, кроме того, указывается проба металла.