Акт на гидравлическое испытание трубопровода тепловой сети при периодическом техническом освидетельствовании (рекомендуемая форма)

                               АКТ

      НА ГИДРАВЛИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ

        ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКОМ ТЕХНИЧЕСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

                      (рекомендуемая форма)

г. _________________                     "__" ____________ ____ г.

Объект ___________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, ___________________________________________

                        (наименование организации (предприятия),

__________________________________________________________________

                        должность, Ф.И.О.)

составили настоящий акт в том, что на участке от камеры N ________

до камеры N ___________ трассы ___________________________________

_____________________________________ протяженностью ___________ м

произведено   гидравлическое   испытание   трубопровода    пробным

давлением ____________ МПа (кгс/кв. см) в течение _________ мин. с

последующим осмотром при давлении ______________ МПа (кгс/кв. см).

При этом обнаружено ______________________________________________

__________________________________________________________________

Трубопровод выполнен по проекту __________________________________

Чертежи N ________________________________________________________

Заключение _______________________________________________________

__________________________________________________________________

                           Лицо, производившее техническое

                           освидетельствование (лицо,

                           ответственное за исправное состояние

                           и безопасную эксплуатацию трубопровода;

                           представитель Госгортехнадзора России;

                           представитель сторонней организации)

                           _______________________________________

                                      (Ф.И.О., подпись)

                           Представитель организации,

                           эксплуатирующей тепловые сети

                           _______________________________________

                                      (Ф.И.О., подпись)