Договоры Все образцы Советы юриста
Бесплатная юр.консультация:8-800-350-01-98
Добавить в закладки
Главная / Образцы / Акт /

Акт медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на службу в органы наркоконтроля, сотрудников и членов их семей

На странице представлен образец бланка документа «Акт медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на службу в органы наркоконтроля, сотрудников и членов их семей» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF.
Тип документа: Акт

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 25,0 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Смежные

Бланк документа

Акт медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на службу в органы наркоконтроля, сотрудников и членов их семей. Страница 1 Акт медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на службу в органы наркоконтроля, сотрудников и членов их семей. Страница 2 Акт медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на службу в органы наркоконтроля, сотрудников и членов их семей. Страница 3 Посмотреть
все страницы
в галерее

Скачать образец документа

Скачать в .doc/.pdf
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


  Угловой штамп
военно-врачебной
    комиссии


                               АКТ N _______
                     медицинского освидетельствования


1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год рождения ___________________________________________________________
3. Гражданская профессия, специальность, должность ________________________
4. Образование (в каких учебных заведениях учился, что и когда закончил) __
___________________________________________________________________________
5. В Вооруженных Силах служил с _________________ года по ____________ год,
   в МВД служил с ________________ года по ________________________ год,
   в ФСБ служил с _______________ года по _________________________ год,
   в ФСНП служил с ________________ года по _______________________ год.
6. В органах по контролю за оборотом наркотиков с ________ по _____________
7. Специальное (воинское) звание, должность _______________________________
___________________________________________________________________________
8. Сколько времени болел за последние 12 месяцев __________________________
9. Когда и где лечился ____________________________________________________
10. Признавался ли инвалидом (какой группы, по какой болезни) _____________
11. Последнее освидетельствование в военно-врачебной комиссии (наименование
комиссии, год освидетельствования) ________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Считаю себя к предлагаемой службе (годным, негодным) __________________
13. Домашний адрес и телефон ______________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Обязуюсь представить военно-учетный документ, паспорт  и  имеющиеся   у
меня   медицинские   документы.   На  обследование  в  рамках  медицинского
освидетельствования  согласен.  Правильность  всех сообщенных мною сведений
подтверждаю собственной подписью.


"__" ______________ 200_ г.                             ___________________
                                                            (подпись)


Проверил секретарь комиссии _______________________________________________


                          МЕДИЦИНСКАЯ ЧАСТЬ АКТА


Сведения  военно-учетного  документа  (наименование    документа,    серия,
номер,  категория годности к военной службе); служебного удостоверения (где
выдано, серия, номер); паспорта (где выдан, серия, номер) _________________
___________________________________________________________________________
ЖАЛОБЫ: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________


                                 АНАМНЕЗ:


1. Какие перенес болезни и где лечился (инфекционные болезни,   туберкулез,
психические заболевания, венерические болезни, ревматизм и др.): __________
___________________________________________________________________________
2. Были ли случаи потери сознания, припадки, обмороки, когда: _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Ранения, контузии, травмы (дата, обстоятельства получения), операции: __
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Алкоголь, наркотики, курение: __________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Начало и течение основных заболеваний: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________


                     ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ


1. Данные антропометрии и хирургического исследования:


Рост __________ см Вес ________ кг
Окружность груди: спокойно ____________ вдох __________ выдох _____________
Спирометрия: ______________________________________________________________
Динамометрия ручная: правая кисть ____________ левая кисть ________________
Телосложение ______________________________________________________________
Покровы тела ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лимфатические узлы ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мышечная система __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Костная система и суставы _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Периферические сосуды _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мочеполовая система _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анус и прямая кишка _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и подпись хирурга ____________________________________________________


2. Данные исследования внутренних органов:
Питание ___________________________________________________________________
Кожные покровы ____________________________________________________________
Видимые слизистые оболочки ________________________________________________
Органы внутренней секреции ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Органы дыхания ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Органы кровообращения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________


-----------------------T--------------T----------------------T------------¬
¦Функциональная проба  ¦ В покое сидя ¦ После 15 приседаний  ¦Через 2 мин.¦
+----------------------+--------------+----------------------+------------+
¦Пульс                 ¦              ¦                      ¦            ¦
+----------------------+--------------+----------------------+------------+
¦Артериальное давление ¦              ¦                      ¦            ¦
L----------------------+--------------+----------------------+-------------


Органы пищеварения ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Печень ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Селезенка _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почки _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и подпись терапевта __________________________________________________


3. Данные исследования нервной системы:
Черепно-мозговые нервы ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Двигательная сфера ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рефлексы __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Чувствительность __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вегетативная нервная система ______________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и подпись невролога __________________________________________________


4. Данные осмотра психиатра: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и подпись психиатра __________________________________________________


5. Данные исследования органа зрения:
Цветоощущение _____________________________________________________________


-------------------------------T------------------T-----------------------¬
¦                              ¦  Правого глаза   ¦     Левого глаза      ¦
+------------------------------+------------------+-----------------------+
¦Острота зрения без коррекции  ¦                  ¦                       ¦
+------------------------------+------------------+-----------------------+
¦Острота зрения с коррекцией   ¦                  ¦                       ¦
+------------------------------+------------------+-----------------------+
¦Рефракция скиаскопически      ¦                  ¦                       ¦
+------------------------------+------------------+-----------------------+
¦Бинокулярное зрение           ¦                  ¦                       ¦
L------------------------------+------------------+------------------------


Двигательный аппарат ______________________________________________________
Слезные пути ______________________________________________________________
Веки и конъюнктива ________________________________________________________
Зрачки и их реакции _______________________________________________________
Передние отрезки глаз и глубокие среды ____________________________________
Глазное дно _______________________________________________________________
Ночное зрение _____________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________________
Дата и подпись офтальмолога _______________________________________________


6. Данные исследования ЛОР-органов:
Нос, зев, гортань _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Уши, состояние барабанных перепонок, острота слуха ________________________
___________________________________________________________________________
Вестибулярный аппарат, вестибулярные пробы ________________________________
Барофункция уха ___________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________________
Дата и подпись оториноларинголога _________________________________________


7. Данные дерматовенерологического исследования: __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________________
Дата и подпись дерматовенеролога __________________________________________


8. Данные стоматологического исследования: ________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________________
Дата и подпись стоматолога ________________________________________________


9. Данные гинекологического исследования: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________________
Дата и подпись гинеколога _________________________________________________
Данные рентгенологического   (флюорографического),   лабораторного и других
исследований: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________


10. Диагноз   (по-русски)   и   заключение   ВВК о  причинной связи увечья,
заболевания _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________


11. Заключение ВВК о категории годности к военной службе; годности к службе
в должности, подразделении и виде деятельности:
на основании статьи ________________________ графы ____ Расписания болезней
(приложение   к   Положению   о  военно-врачебной экспертизе, утвержденному
Постановлением Правительства Российской   Федерации   от 25 февраля 2003 г.
N 123, приложение   1  к   Инструкции, утвержденной Приказом ФСКН России от
"__" _______________ 200_ г. N ____) ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Примечание: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________


Председатель комиссии                     Врачи-эксперты
____________________________              _________________________________
                                          _________________________________
                                          _________________________________


          М.П.


"__" ___________ 200_ г.






Скачать в .doc/.pdf
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Вы нашли то что искали?
* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!
Смежные документы
  • Акт: образцы (Полный перечень документов)
  • Поиск по фразе «Акт» по всему сайту
  • «Акт медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на службу в органы наркоконтроля, сотрудников и членов их семей».doc
Документы, которые также Вас могут заинтересовать:
  • Акт межведомственной комиссии об обследовании объекта культуры, подлежащего принятию под охрану
  • Акт мероприятий по контролю в учреждениях здравоохранения, проводящих клинические исследования лекарственных средств
  • Акт на бесспорное взыскание с перевозчика таможенных платежей и пени
  • Акт на бой, лом и утрату посуды и приборов. Специализированная форма N 17-ОПит
  • Акт на бой, лом и утрату посуды и приборов. Специализированная форма N 18-ОПит
  • Акт на визуальный контроль и измерение размеров шва сварных соединений. Форма N П27.11
  • Акт на возврат излишне уплаченных или взысканных таможенных платежей, начисленных по ГТД
  • Акт на возврат в депо с линии трамвайного вагона (троллейбуса) по технической неисправности (передается диспетчеру депо)
  • Акт на выбраковку животных из основного стада. Форма N 406-АПК
  • Акт на выбытие животных и птицы (забой, прирезка и падеж). Типовая межотраслевая форма N СП-54
Новое за 05 февраля 2023
  • Скачано документов

    2791

  • Занесено в базу

    10

  • Внесены исправления в

    4

  • Договоры
  • Все документы
  • Агентский договор
  • Договор аренды
    • Договор аренды жилого помещения
    • Договор аренды нежилого помещения
    • Договор аренды транспортного средства
    • Договор аренды имущества
    • Договор аренды земельного участка
    • Договор аренды предприятия
  • Договор банковского вклада
  • Договор банковского счёта
  • Договор банковской гарантии
  • Брачный договор
  • Договор безвозмездного пользования
  • Договор дарения
  • Договор задатка
  • Договор займа
  • Договор залога
  • Защита авторских прав
  • Защита прав собственности
  • Договор доверительного управления
  • Договор комиссии
  • Договор кредита
  • Договор купли-продажи
    • Договор купли-продажи транспортного средства
    • Договор купли-продажи имущества
    • Договор купли-продажи недвижимости
    • Договор купли-продажи земельного участка
    • Договор купли-продажи валюты и ценных бумаг
  • Договор лизинга
  • Договор мены
  • Договор на оказание услуг
  • Договор перевозки
  • Договор подряда
    • Договор бытового подряда
    • Договор строительного подряда
  • Договор поручения
  • Договор поручительства
  • Договор поставки
  • Договор бытового проката
  • Договор пожизненной ренты
  • Договор о совместной деятельности
  • Договор страхования
  • Трудовой договор
  • Договор уступки права требования
  • Учредительные договоры
  • Договор франчайзинга
  • Договор хранения
  • Акт
  • Анкета
  • База НПА
  • Ведомость
  • Выписка
  • График
  • Данные
  • Декларация
  • Доверенность
  • Договор
  • Жалоба
  • Журнал
  • Задание
  • Заключение
  • Записка
  • Запрос
  • Заявка
  • Заявление
  • Исковое
  • Извещение
  • Инструкция
  • Информация
  • Карта
  • Карточка
  • Книга
  • Контракт
  • Опись
  • Отчет
  • Паспорт
  • Перечень
  • Письмо
  • План
  • Показатели
  • Положение
  • Постановление
  • Предложение
  • Представление
  • Претензия
  • Приказ
  • Протокол
  • Разное
  • Разрешение
  • Расписка
  • Распоряжение
  • Расчет
  • Реестр
  • Резюме
  • Решение
  • Сведения
  • Свидетельство
  • Сертификат
  • Смета
  • Соглашение
  • Сообщение
  • Список
  • Справка
  • Таблица
  • Требования
  • Уведомление
  • Удостоверение
  • Устав
  • Характеристика
  • Ходатайство
Разделы:
Договоры Образцы документов Консультации юриста Советы юриста Календарь-2020
Мудрые говорят:

Ковыляющий по прямой дороге опередит бегущего, который сбился с пути. (Ф. Бэкон)
© 2011 - 2023 Образцы договоров
  • Типовые договоры
  • Образцы документов
  • Политика конфиденциальности
  • Обратная связь
У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно. В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Приятного времяпровождения!

Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно. Многие документы в таких форматах есть только у нас. После скачивания файла нажмите "Спасибо", это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе.