Акт медико-экономического контроля лекарственной помощи

                         АКТ N ___/___/___

                  МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

                       ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

                   от "__" __________ 2005 года

               _____________________________________

                        (наименование ЛПУ)

Экспертной комиссией в составе:

<*> От органа управления

здравоохранения:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                               (должность)

От ТФОМС (СМО):

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                               (должность)

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                               (должность)

от лечебно-профилактического

учреждения:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                               (должность)

от фармацевтической организации:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                               (должность)

В соответствии с Планом, утвержденным Приказом ТФОМС (<*>   органа

управления здравоохранения) от "__" ____________ 200_ г. N ______,

проведен  медико-экономический контроль   лекарственной помощи  за

период с _______________ по _________________ отдельным категориям

граждан субъекта РФ, имеющим право на  государственную  социальную

помощь   в   виде    набора    социальных   услуг   и   получающим

амбулаторно-поликлиническую помощь в

__________________________________________________________________

       (наименование лечебно-профилактического учреждения)

           1. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

                       ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

----T----------------------T-------------------T-----------------¬

¦ N ¦ Перечень выявленных  ¦    Количество     ¦Затраты на оплату¦

¦п/п¦      дефектов        ¦    проверенных    ¦  лекарственных  ¦

¦   ¦                      ¦     рецептов      ¦     средств     ¦

¦   ¦                      +-----T-------------+----T------------+

¦   ¦                      ¦Всего¦ Не подлежат ¦Руб.¦Не подлежат ¦

¦   ¦                      ¦     ¦    оплате   ¦    ¦   оплате   ¦

+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+

¦ 1 ¦Отсутствие           в¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦Медицинской      карте¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦амбулаторного больного¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦записи    о    выписке¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦рецепта,       второго¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦экземпляра рецепта   в¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦ЛПУ                   ¦     ¦             ¦    ¦            ¦

+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+

¦ 2 ¦Отсутствие обоснования¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦назначения            ¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦лекарственного        ¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦средства   (отметки  о¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦приеме, записи осмотра¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦врача,       диагноза,¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦данных   контроля   за¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦лечением и т.д.)      ¦     ¦             ¦    ¦            ¦

+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+

¦ 3 ¦Выписка  лекарственных¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦средств в количествах,¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦превышающих           ¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦необходимые для приема¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦между      посещениями¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦врача                 ¦     ¦             ¦    ¦            ¦

+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+

¦ 4 ¦Одновременное         ¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦назначение            ¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦лекарственных         ¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦средств-синонимов  или¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦аналогов            по¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦фармакотерапевтическо-¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦му действию           ¦     ¦             ¦    ¦            ¦

+---+----------------------+-----+-------------+----+------------+

¦   ¦ИТОГО          случаев¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦нарушения      порядка¦     ¦             ¦    ¦            ¦

¦   ¦выписки рецептов      ¦     ¦             ¦    ¦            ¦

L---+----------------------+-----+-------------+----+-------------

    --------------------------------

    <*> В случае проведения медико-экономической экспертизы в ЛПУ,

не работающем в системе ОМС.

    2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

    Для проведения контроля объемов   и   обоснованности   выписки

лекарственных средств гражданам,  имеющим   право   на   получение

государственной социальной помощи, к экспертизе запрошено ________

Медицинских карт амбулаторного больного.  Суммарные   затраты   на

оплату лекарственных средств, отпущенных этим гражданам по _______

рецептам, составили __________ руб.

    К экспертизе не представлены Медицинские  карты  амбулаторного

больного _______ (_______%) пациентов. Расходы на оплату _________

рецептов составили __________ руб.

    По данным медико-экономического контроля:

    1. Подтверждена выписка рецептов лицам,   Медицинские    карты

       которых не содержат сведений о документах  или   диагнозах,

       подтверждающих   право   на   льготы   по    лекарственному

       обеспечению. Расходы на оплату _______ рецептов   составили

       ___________ руб.

    2. Подтверждена выписка рецептов  в   нарушение   действующего

       порядка назначения лекарственных  средств   и   выписывания

       рецептов на них. Расходы на оплату    _________    рецептов

       составили  __________ руб.

    3. Результаты медико-экономического контроля  представлены   в

       Сводной ведомости <*> и Реестрах рецептов.

    3. ЗАМЕЧАНИЯ:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    4. РЕКОМЕНДАЦИИ:

    Провести обсуждение результатов медико-экономического контроля

на врачебной конференции ЛПУ (при необходимости - с   привлечением

представителей органа управления здравоохранения/ТФОМС (СМО)     и

т.п.).

    Передать Протокол врачебной конференции в   орган   управления

здравоохранения РФ (Комиссию   по   контролю    за    обеспечением

лекарственными средствами льготных категорий населения)   <**>   и

ТФОМС (СМО).

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подписи членов экспертной комиссии:

<**> от органа управления здравоохранения

субъекта РФ:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                              (должность)

от ТФОМС (СМО):

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                              (должность)

от лечебно-профилактического учреждения:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                              (должность)

от фармацевтической организации:

__________________________              __________________________

          Ф.И.О.                              (должность)

--------------------------------

<*> Сводная ведомость является неотъемлемой частью Акта медико-экономического контроля лекарственной помощи, формируется по результатам обработки Актов экспертизы лицевых счетов, заверенных подписями членов экспертной комиссии и печатью ЛПУ, передается страховой компанией в лечебно-профилактическое учреждение (орган управления здравоохранения РФ, Комиссию по контролю за обеспечением лекарственными средствами льготных категорий населения) в течение 5 дней после проведения экспертизы.

<**> В случае проведения медико-экономической экспертизы в ЛПУ, не работающем в системе ОМС.