Акт контрольной проверки правильности погрузки и крепления груза

Наименование и адрес

грузоотправителя:

____________________________

"___"_______________ ____ г.

N __________________________

                        АКТ N ___________

            контрольной проверки правильности погрузки

                        и крепления груза

                                            "___"________ _____ г.

    На основании приказа по _____________________________ N ______

                           (наименование грузоотправителя)

от "___"_________ ____ г. комиссия в составе _____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, должность)

произвела контрольную проверку правильности погрузки  и  крепления

груза ____________________________________________________________

                              (наименование)

в _____________ вагон (контейнер, автофургон) N _________________,

                                          (род вагона, контейнера,

                                                      автофургона)

накладная N ______________________________________________________

Перевозчик _______________________________________________________

Пункт отправления ________________________________________________

Пункт назначения _________________________________________________

Отправка N _______________________________________________________

Дата приема груза к перевозке "___"______________ _____ г.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Грузополучатель: _________________________________________________

Дата, время начала и окончания проверки: _________________________

__________________________________________________________________

    Проверкой установлено:

----T------T----T----T-----T--------T--------T--------T-----T----¬

¦N  ¦Наиме-¦Ед. ¦Чис-¦Пра- ¦Наличие ¦Нанесен-¦масса   ¦масса¦При-¦

¦п/п¦нова- ¦изм.¦лит-¦виль-¦и коли- ¦ная на  ¦брутто  ¦нетто¦ме- ¦

¦   ¦ние   ¦    ¦ся  ¦ность¦чество  ¦ЗПУ     ¦/       ¦     ¦ча- ¦

¦   ¦груза ¦    ¦по  ¦пог- ¦запор-  ¦инфор-  ¦масса   ¦     ¦ния ¦

¦   ¦      ¦    ¦нак-¦рузки¦но-плом-¦мация,  ¦тары    ¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦лад-¦и    ¦бировоч-¦число   ¦(вагона,¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦ной ¦креп-¦ных уст-¦мест и  ¦контей- ¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦    ¦ления¦ройств  ¦масса   ¦нера,   ¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦    ¦груза¦        ¦груза,  ¦авто-   ¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦указан- ¦фургона ¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦ная в   ¦        ¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦пере-   ¦        ¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦возоч-  ¦        ¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦ных     ¦        ¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦доку-   ¦        ¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦ментах  ¦        ¦     ¦    ¦

+---+------+----+----+-----+--------+--------+--------+-----+----+

¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦    ¦

¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦    ¦

L---+------+----+----+-----+--------+--------+--------+-----+-----

    Подписи членов комиссии:

    __________________                      ______________________

        (подпись)                                 (фамилия)

    __________________                      ______________________

        (подпись)                                 (фамилия)

    __________________                      ______________________

        (подпись)                                 (фамилия)