Акт итоговой проверки соответствия выполненных работ требованиям технических регламентов и проектной документации на объекте капитального строительства в Московской области

                 ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО

              СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

               (Главгосстройнадзор Московской области)

107031, г. Москва, Столешников пер., д.7           тел. 629-86-64,

                                                    факс 629-52-34

__________________________________________________________________

Номер дела объекта

капитального строительства _________

                  АКТ ИТОГОВОЙ ПРОВЕРКИ N _______

      СООТВЕТСТВИЯ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ТРЕБОВАНИЯМ ТЕХНИЧЕСКИХ

                 РЕГЛАМЕНТОВ И ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

___________________                         "___" _______ 200__ г.

(место составления)

Мною (нами), _____________________________________________________

                           (наименование должности,

__________________________________________________________________

        Ф.И.О. должностного лица (лиц) Главгосстройнадзора

_________________________________________________________________,

  Московской области, осуществляющего (осуществляющих) проверку)

на основании: ____________________________________________________

                (наименование основания (распоряжение (приказ),

__________________________________________________________________

  утвержденная программа проверок, извещение о завершении работ,

                       подлежащих проверке)

N ____ от "___" _______ 200_ г. (с ____ 200_ г. по _____ 200_ г.),

(номер, дата документа основания) (сроки проведения проверки)

в присутствии ____________________________________________________

                            (наименование должности,

__________________________________________________________________

  Ф.И.О. присутствующих представителей застройщика или заказчика

__________________________________________________________________

       либо лица, осуществляющего строительство, иных лиц)

__________________________________________________________________

проведена ________________________________________________________

                      (указать: плановая, внеплановая)

в   соответствии   с  требованиями статьи  54   Градостроительного

кодекса  Российской  Федерации,  пунктами 9-11, 13-14 Положения об

осуществлении государственного  строительного надзора в Российской

Федерации,  утвержденного  постановлением Правительства Российской

Федерации   от  1   февраля   2006  г.  N 54, проведена   проверка

соответствия выполняемых работ требованиям технических регламентов

и проектной  документации  и  составлен  настоящий   акт  проверки

выполненных работ по _____________________________________________

                     (строительство, реконструкция или капитальный

__________________________________________________________________

            ремонт, этап строительства в соответствии

             с программой проверки - нужное указать)

__________________________________________________________________

        (наименование объекта капитального строительства)

по адресу: _______________________________________________________

                 (адрес объекта капитального строительства)

Начало проверки:    "___" _______ 200__ г.  с _____ ч  ______ мин.

                     ___  _______    __       _____    ______

Окончание проверки: "___" _______ 200__ г.    _____ ч  ______ мин.

Состояние объекта: _______________________________________________

                             (указать этап строительства

                     (реконструкции/капитального ремонта) объекта

__________________________________________________________________

 на день проверки (при недостатке места перечислять на отдельном

                    листе и прилагать к акту)

В результате проведенной проверки установлено: ___________________

                                                  (наименование

__________________________________________________________________

 нарушений с указанием  технических регламентов (норм и правил),

__________________________________________________________________

     иных нормативных правовых актов, проектной документации,

__________________________________________________________________

      требования которых нарушены, либо отсутствие таковых)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Объяснения  и  замечания  застройщика  или  заказчика  либо  лица,

осуществляющего строительство (или их представителей), ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Приложения к акту проверки (при их наличии):

__________________________________________________________________

                (в соответствии с приложением 3)

__________________________________________________________________

Подписи лица (лиц), составившего акт:

          _________________          _____________________________

              (подпись)                         (Ф.И.О.)

          _________________          _____________________________

              (подпись)                         (Ф.И.О.)

Подписи представителей проверяемого объекта:

          _________________          _____________________________

              (подпись)                         (Ф.И.О.)

          _________________          _____________________________

              (подпись)                         (Ф.И.О.)

          _________________          _____________________________

              (подпись)                         (Ф.И.О.)

С актом ознакомлен и один экземпляр получил

_______________________________  ___________  ____________________

(должность руководителя объекта   (подпись)         (Ф.И.О.)

    или его представителя)

_______________________________  ___________  ____________________

(должность руководителя объекта   (подпись)         (Ф.И.О.)

    или его представителя)

_______________________________  ___________  ____________________

(должность руководителя объекта   (подпись)         (Ф.И.О.)

    или его представителя)

От подписи отказался: ____________________________________________

                                (указать причину отказа)

_______________________________  ___________  ____________________

(должность руководителя объекта   (подпись)         (Ф.И.О.)

    или его представителя)

_______________________________  ___________  ____________________

(должность руководителя объекта   (подпись)         (Ф.И.О.)

    или его представителя)

_______________________________  ___________  ____________________

(должность руководителя объекта   (подпись)         (Ф.И.О.)

    или его представителя)

_______________________________  ___________  ____________________

(должность руководителя объекта   (подпись)         (Ф.И.О.)

    или его представителя)

Наименование иных лиц, участвовавших в проверке

__________________________________________________________________

                  (подпись, расшифровка подписи)

Примечания:

1. Акт проверки составляют в двух экземплярах (первый экземпляр акта вручают руководителю объекта или его представителю, второй экземпляр хранят в деле Главгосстройнадзора Московской области).

2. При большом объеме информации данные указываются в дополнительных листах, которые подписываются должностным лицом, составившим акт, а также лицами, участвующими в проведении проверки.