Акт готовности резервуара к зачистным работам при эксплуатации магистральных нефтепродуктопроводов

Обязательное

__________________________

(наименование предприятия)

                                                         УТВЕРЖДАЮ

                                                  Директор ________________

                                                              (подпись)

                                                  "__" ____________ 19__ г.

                                   АКТ N

           готовности резервуара N _________ к зачистным работам

"__" ____________ 19__ г.              Предприятие ________________________

___________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

    Комиссия в составе:

___________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    в присутствии ответственного лица по зачистке _________________________

                                                        (должность,

___________________________________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество)

    составили настоящий акт в следующем:

_______________________________ нами проведен осмотр и проверена готовность

              (дата)

    резервуара к выполнению зачистных работ _______________________________

                                                    (наименование и

_____________________________ из-под ______________________________________

     номер резервуара)                    (какой хранится нефтепродукт)

    для ___________________________________________________________________

                (указать назначение и требуемую степень зачистки)

    При  осмотре  и  проверке  установлено, что при подготовке к работам по

зачистке __________________________________________________________________

                         (наименование и номер резервуара)

    В  соответствии  с  Правилами  по  охране  труда  и  Правилами пожарной

безопасности выполнено следующее

-------------------------------------T------------------------------------¬

¦      Наименование мероприятий      ¦             Исполнение             ¦

L------------------------------------+-------------------------------------

    Освобождение _________________________________________ от нефтепродукта

                               (N резервуара)

___________________________________________________________________________

    (указать способ освобождения и количество оставшегося нефтепродукта

___________________________________________________________________________

              (куб. м), уровень (см), характеристику остатка)

    Отсоединение ______________________________ от всех трубопроводов путем

                         (N резервуара)

    установки заглушек (кроме зачистного) _________________________________

    Пропарка ______________________________________________________________

                            (время начала и конца пропарки,

___________________________________________________________________________

                         температура пропарки, °С,

___________________________________________________________________________

                          температура воздуха, °С)

    Освобождение от разжиженного остатка __________________________________

___________________________________________________________________________

                 (способ освобождения, количество остатка,

___________________________________________________________________________

                      неподдающегося выкачке, куб. м)

    Результат анализа воздуха в ___________________________________________

                                                (N резервуара,

___________________________________________________________________________

                            время отбора пробы,

___________________________________________________________________________

                       наименование газоанализатора)

    на содержание:

--------------------T----------------T---------------T--------------------¬

¦      Состав       ¦  Концентрация  ¦ Дата и время  ¦Номер анализа и дата¦

¦                   ¦  газов, мг/л   ¦ отбора пробы  ¦   выдачи справки   ¦

+-------------------+----------------+---------------+--------------------+

¦Углеводороды       ¦                ¦               ¦                    ¦

+-------------------+----------------+---------------+--------------------+

¦Сероводород        ¦                ¦               ¦                    ¦

+-------------------+----------------+---------------+--------------------+

¦Тетраэтилсвинец    ¦                ¦               ¦                    ¦

L-------------------+----------------+---------------+---------------------

    Подготовлены следующие средства для зачистных работ: __________________

                                                              (насосы,

___________________________________________________________________________

       трубопроводы, моечные машины, эжекторы и другое оборудование)

    Подписи:             __________________________________________________

                         __________________________________________________

                         __________________________________________________

                         __________________________________________________

    Резервуар N ________ осмотрен и принят для производства зачистки

    Замечания по подготовке резервуара N ___________, коммуникаций и других

средств ___________________________________________________________________

                            (если есть, то указать какие)

    Ответственный по зачистке резервуара ___________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                         ___________________________

                                                   (подпись)