Акт осмотра и слива железнодорожных цистерн для перевозки жидкого аммиака (рекомендуемая форма)

(рекомендуемое)

АКТ

осмотра и слива железнодорожных цистерн для перевозки

жидкого аммиака

     Организация __________________________ "___"__________ 20__ г.

     1.  Цистерны  с жидким аммиаком в количестве ______ шт.  получены

"___"_______ 20__ г. от поставщика ___________________________________

                                            (указать название

                                      организации-грузоотправителя)

по накладной No. ______________ от "___"___________ 20__ г.

     2. Полученные цистерны имеют следующие номера:

----T-----T--------T--------------T---------------T------------------¬

¦No.¦Номер¦Регистр.¦Разрешение    ¦  Давление     ¦Транспортное по-  ¦

¦п/п¦     ¦ номер  ¦на слив <*>   ¦после слива,   ¦ложение после     ¦

¦   ¦     ¦        ¦(разрешается/ ¦МПа (кгс/см2)  ¦слива <**> (гото- ¦

¦   ¦     ¦        ¦не разрешает- ¦               ¦ва к отправке/не  ¦

¦   ¦     ¦        ¦ся)           ¦               ¦готова к отправ-  ¦

¦   ¦     ¦        ¦              ¦               ¦ке)               ¦

+---+-----+--------+--------------+---------------+------------------+

¦ 1 ¦  2  ¦   3    ¦     4        ¦      5        ¦        6         ¦

+---+-----+--------+--------------+---------------+------------------+

¦   ¦     ¦        ¦              ¦               ¦                  ¦

L---+-----+--------+--------------+---------------+-------------------

--------------------------------

<*> Графа 4 заполняется по результатам осмотра цистерн, при котором устанавливается, что в них нет посторонних продуктов, цистерны и арматура исправны, окраска, отличительные полосы и надписи соответствуют требованиям МПС.

При обнаружении дефектов и неисправностей, не препятствующих сливу, они перечисляются (с указанием номера цистерны):

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

<**> Графа 6 заполняется по результатам осмотра слитых цистерн, при котором определяется наличие после слива на цистернах всей необходимой арматуры, заглушек на вентилях, установки на место и опломбирования пломбирами с установленными контрольными знаками защитных колпаков.

     3.  Осмотренные  цистерны слиты полностью и в указанном состоянии

сданы для возвращения грузоотправителю аммиака

______________________________________________________________________

           (указать название организации-грузоотправителя)

     "___"________ 20__ г.

     Фамилии и подписи уполномоченных лиц

     цеха-потребителя или склада