Сведения о направлениях заимствования и размещения средств страховой организацией. Форма N 1-ФС (СК)

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                   ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ                 ¦

L--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------¬

¦        КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ          ¦

L--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------¬

¦         Нарушение порядка представления статистической информации,      ¦

¦       а равно представление недостоверной статистической информации     ¦

¦        влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса      ¦

¦         Российской Федерации об административных правонарушениях        ¦

¦        от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской      ¦

¦      Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение    ¦

¦     порядка представления государственной статистической отчетности"    ¦

L--------------------------------------------------------------------------

     ----------------------------------------------------------------¬

     ¦      СВЕДЕНИЯ О НАПРАВЛЕНИЯХ ЗАИМСТВОВАНИЯ И РАЗМЕЩЕНИЯ       ¦

     ¦                СРЕДСТВ СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ                 ¦

     ¦            по состоянию на _____________ 20__ г.              ¦

     L----------------------------------------------------------------

-------------------------T------------------------¬   --------------------¬

¦     Представляют:      ¦   Сроки представления  ¦   ¦ Форма N 1-ФС (СК) ¦

+------------------------+------------------------+   L--------------------

¦юридические лица - стра-¦   не позднее 15 числа  ¦

¦ховые организации по    ¦     второго месяца,    ¦          Утверждена

¦перечню, установленному ¦    следующего после    ¦      Приказом Росстата

¦Банком России;          ¦   отчетного периода,   ¦     от 15.02.2008 N 38

¦                        ¦   за год - 25 апреля   ¦

¦юридические лица - стра-¦   за год - 25 апреля   ¦   --------------------¬

¦ховые организации, не   ¦                        ¦   ¦    Квартальная    ¦

¦включенные в перечень,  ¦                        ¦   L--------------------

¦установленный Банком    ¦                        ¦

¦России:                 ¦                        ¦

¦  - территориальным уч- ¦                        ¦

¦    реждениям Банка Рос-¦                        ¦

¦    сии в субъекте Рос- ¦                        ¦

¦    сийской Федерации по¦                        ¦

¦    по месту регистрации¦                        ¦

¦    страховой организа- ¦                        ¦

¦    ции                 ¦                        ¦

¦территориальные учрежде-¦  не позднее 5 рабочих  ¦

¦ния Банка России в      ¦   дней после срока,    ¦

¦субъекте Российской Фе- ¦   установленного для   ¦

¦дерации по месту регист-¦  представления формы   ¦

¦рации страховой органи- ¦страховыми организациями¦

¦зации:                  ¦    в территориальные   ¦

¦  - Банку России        ¦учреждения Банка России ¦

¦Банк России:            ¦    за год - 1 июля     ¦

¦  - Росстату (по согла- ¦квартальная - на 90 день¦

¦    сованной программе) ¦    после окончания     ¦

¦                        ¦   отчетного квартала   ¦

L------------------------+-------------------------

--------------------------------------------------------------------------¬

¦Наименование отчитывающейся организации _________________________________¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Почтовый адрес __________________________________________________________¦

+---------T---------------------------------------------------------------+

¦   Код   ¦                             Код                               ¦

¦  формы  +--------------------------T--------------T---------T-----------+

¦ по ОКУД ¦отчитывающейся организации¦  территории  ¦   ИНН   ¦           ¦

¦         ¦          по ОКПО         ¦   по ОКАТО   ¦         ¦           ¦

+---------+--------------------------+--------------+---------+-----------+

¦    1    ¦             2            ¦      3       ¦    4    ¦     5     ¦

+---------+--------------------------+--------------+---------+-----------+

¦ 0608023 ¦                          ¦              ¦         ¦           ¦

L---------+--------------------------+--------------+---------+------------

Регистрационный номер   по  единому   государственному    реестру субъектов

страхового дела ___________________________________________________________

Телефон/факс ______________________________________________________________

E-mail: ___________________________________________________________________

                                           Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384

------T-------------------------------T-----------------------------------¬

¦N    ¦    Наименование показателя    ¦ Сумма на конец отчетного периода  ¦

¦стро-¦                               +--------------T-------------T------+

¦ки   ¦                               ¦в национальной¦в иностранной¦всего ¦

¦     ¦                               ¦    валюте    ¦  валюте в   ¦      ¦

¦     ¦                               ¦  Российской  ¦  рублевом   ¦      ¦

¦     ¦                               ¦  Федерации   ¦ эквиваленте ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦  1  ¦               2               ¦      3       ¦      4      ¦  5   ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦     ¦            Активы             ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 001 ¦Денежные средства и депозиты   ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦(сумма строк 002 - 003)        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 002 ¦ денежная наличность           ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 003 ¦ другие денежные средства и    ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦ депозиты                      ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                  .            ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦ (сумма строк 004 - 005)       ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                  .            ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 004 ¦  нерезиденты                  ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 005 ¦  резиденты                    ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 006 ¦   из них депозитные вклады,   ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦   удостоверенные депозитными  ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦   сертификатами               ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 007 ¦Вложения в ценные бумаги, кроме¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦акций                          ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦(сумма строк 008 - 009)        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 008 ¦ нерезиденты                   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 009 ¦ резиденты (сумма строк        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦ 010, 011, 013, 014 и 015)     ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 010 ¦  кредитные организации        ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 011 ¦  другие финансовые организации¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 012 ¦   из них вложения в паи паевых¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦   инвестиционных фондов       ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 013 ¦  органы государственного      ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦  управления                   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 014 ¦  нефинансовые организации     ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 015 ¦  некоммерческие организации и ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦  население                    ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 016 ¦Акции и другие формы участия в ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦капитале                       ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦(сумма строк 017 - 018)        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 017 ¦ нерезиденты                   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦     ¦                            .  ¦              ¦             ¦      ¦

¦ 018 ¦ резиденты (сумма строк 019 -  ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                            .  ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦ 021)                          ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 019 ¦  кредитные организации        ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 020 ¦  другие финансовые организации¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 021 ¦  нефинансовые организации     ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 022 ¦Займы предоставленные          ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦(сумма строк 023 - 024)        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 023 ¦ нерезиденты                   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦     ¦                            .  ¦              ¦             ¦      ¦

¦ 024 ¦ резиденты (сумма строк 025 -  ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                            .  ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦ 028)                          ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 025 ¦  кредитные организации        ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 026 ¦  другие финансовые организации¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 027 ¦  нефинансовые организации     ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 028 ¦  некоммерческие организации и ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦  население                    ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 029 ¦Доля перестраховщиков в        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦страховых резервах             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦(сумма строк 030 - 031)        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 030 ¦ нерезиденты                   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦     ¦                            .  ¦              ¦             ¦      ¦

¦ 031 ¦ резиденты (сумма строк 032 -  ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                            .  ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦ 033)                          ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 032 ¦  страхование жизни            ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 033 ¦  страхование иное, чем        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦  страхование жизни (сумма     ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦            .                  ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦  строк 034 - 035)             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦            .                  ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 034 ¦   резерв незаработанной премии¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 035 ¦   резерв убытков              ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 036 ¦Депо премий у перестрахователя ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦(сумма строк 037 - 038)        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 037 ¦ нерезиденты                   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 038 ¦ резиденты                     ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 039 ¦Дебиторская задолженность по   ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦операциям перестрахования      ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦(сумма строк 040 - 041)        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 040 ¦ нерезиденты                   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 041 ¦ резиденты                     ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 042 ¦Нефинансовые активы            ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 043 ¦Прочие активы                  ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 044 ¦Всего активов                  ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦     ¦                               ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦     ¦            Пассивы            ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 045 ¦Капитал и резервы (сумма строк ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    .                          ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦046 - 048)                     ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    .                          ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 046 ¦ уставный капитал              ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 047 ¦ добавочный и резервный капитал¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 048 ¦ нераспределенная прибыль      ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦ (непокрытый убыток)           ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 049 ¦Страховые резервы              ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦(сумма строк 050, 054 и 073)   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 050 ¦Страхование жизни              ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦(сумма строк 051 - 052)        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 051 ¦ по договорам с нерезидентами  ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 052 ¦ по договорам с резидентами    ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 053 ¦  из них по договорам          ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦  перестрахования              ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 054 ¦Страхование иное, чем          ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦страхование жизни (сумма строк ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    .                          ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦055 - 056)                     ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    .                          ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 055 ¦ по договорам с нерезидентами  ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 056 ¦ по договорам с резидентами    ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦ (сумма строк 057 и 065)       ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦     ¦         в том числе:          ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 057 ¦  резерв незаработанной премии ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                   .           ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦  (сумма строк 058 - 059)      ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                   .           ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 058 ¦   по договорам перестрахования¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 059 ¦   по другим договорам (сумма  ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦             .                 ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦   строк 060 - 064)            ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦             .                 ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 060 ¦    кредитные организации      ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 061 ¦    другие финансовые          ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    организации                ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 062 ¦    органы государственного    ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    управления                 ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 063 ¦    нефинансовые организации   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 064 ¦    некоммерческие организации ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    и население                ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 065 ¦  резервы убытков (сумма строк ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦      .                        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦  066 - 067)                   ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦      .                        ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 066 ¦   по договорам перестрахования¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 067 ¦   по другим договорам (сумма  ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦             .                 ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦   строк 068 - 072)            ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦             .                 ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 068 ¦    кредитные организации      ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 069 ¦    другие финансовые          ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    организации                ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 070 ¦    органы государственного    ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    управления                 ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 071 ¦    нефинансовые организации   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 072 ¦    некоммерческие организации ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    и население                ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 073 ¦Обязательное медицинское       ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦страхование                    ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 074 ¦Облигации и векселя, выпущенные¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦страховыми организациями       ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 075 ¦Кредиты и займы полученные     ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦(сумма строк 076 - 077)        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 076 ¦ нерезиденты                   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 077 ¦ резиденты (сумма строк        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦     .                         ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦ 078 - 082)                    ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦     .                         ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 078 ¦    кредитные организации      ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 079 ¦    другие финансовые          ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    организации                ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 080 ¦    органы государственного    ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    управления                 ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 081 ¦    нефинансовые организации   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 082 ¦    некоммерческие организации ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦    и население                ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 083 ¦Задолженность по депо премий   ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦перед перестраховщиками (сумма ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦          .                    ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦строк 084 - 085)               ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦          .                    ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 084 ¦ нерезиденты                   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 085 ¦ резиденты                     ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 086 ¦Кредиторская задолженность по  ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦операциям перестрахования      ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦(сумма строк 087 - 088)        ¦              ¦             ¦      ¦

¦     ¦                 .             ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 087 ¦ нерезиденты                   ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 088 ¦ резиденты                     ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 089 ¦Прочие пассивы                 ¦              ¦             ¦      ¦

+-----+-------------------------------+--------------+-------------+------+

¦ 090 ¦Всего пассивов                 ¦              ¦             ¦      ¦

L-----+-------------------------------+--------------+-------------+-------

Руководитель

организации        ___________________      ______________________

                        (Ф.И.О.)                   (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы  ________________  ____________________  ________________

                     (должность)           (Ф.И.О.)           (подпись)

                   __________________    "__" ______________ 20__ год

                   (номер контактного         (дата составления

                        телефона)                 документа)