Талон о прохождении дополнительного медицинского осмотра работника, занятого на работах с вредными и/или опасными производственными факторами
На странице представлен образец бланка документа «Талон о прохождении дополнительного медицинского осмотра работника, занятого на работах с вредными и/или опасными производственными факторами» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF.
Тип документа: Разное
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 4,7 кб
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 4,7 кб
Бланк документа



все страницы
в галерее
У вас есть юридический вопрос?
Спросите у юриста-консультанта! Мы постараемся вам помочь
Скачать образец документа
Скачать в .doc/.pdfСохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.
ТАЛОН
о прохождении дополнительного медицинского осмотра
работника, занятого на работах с вредными и (или) опасными
производственными факторами
-----------------------------------------------------------------¬
¦Наименование медицинского учреждения ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Наименование работодателя ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Регистрационный номер страхователя ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Ф.И.О. застрахованного ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Дата рождения ¦
+-------------------------------------------T--------------------+
¦Отметки о прохождении врачей и проведенных ¦Подпись врача (Дата)¦
¦лабораторных и функциональных исследований:¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Терапевт ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Эндокринолог ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Хирург ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Невролог ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Уролог (для мужского населения) ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Клинический анализ мочи ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Исследование уровня сахара в крови ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Электрокардиография ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Флюорография (1 раз в год) ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦Маммография (для женщин в возрасте 40 - 55 ¦ ¦
¦лет 1 раз в 2 года) или УЗИ молочной железы¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦УЗИ предстательной железы (по медицинским ¦ ¦
¦показаниям) ¦ ¦
L-------------------------------------------+---------------------
Отметка медицинского учреждения
(штамп) (подлежит возврату работодателю
после прохождения дополнительного
медицинского осмотра)
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Вы нашли то что искали?
* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!
Смежные документы
- Разное: образцы (Полный перечень документов)
- Поиск по фразе «Разное» по всему сайту
- «Талон о прохождении дополнительного медицинского осмотра работника, занятого на работах с вредными и/или опасными производственными факторами».doc
Документы, которые также Вас могут заинтересовать:
- Талон предупреждений к квалификационному удостоверению по пожарной безопасности
- Талон, подтверждающий факт регистрации индивидуального предпринимателя и юридического лица в кадастр
- Талон. Форма N БО-11
- Талоны на получение одноразового питания
- Таможенная расписка (экземпляр для таможни)
- Таможенная расписка (экземпляр плательщика)
- Таможенный приходный ордер. Форма N ТПО
- Таможенный приходный ордер, оформляемый на автотранспортные средства, ввозимые физическими лицами в Российскую Федерацию транзитом через территорию республики Беларусь
- Тариф для организаций, оказывающих услуги по передаче электрической энергии, приобретающих ее в целях компенсации потерь в сетях, принадлежащих данным организациям на праве собственности или ином законном основании
- Тариф на электрическую энергию (мощность), производимую электростанциями, с использованием которых осуществляется производство и поставка электрической энергии (мощности) на розничном рынке