Главная / Образцы / Разное /

Медицинская книжка работающего с пестицидами и агрохимикатами

На странице представлен образец бланка документа «Медицинская книжка работающего с пестицидами и агрохимикатами» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF.
Тип документа: Разное

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 4,0 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Смежные

Бланк документа

Медицинская книжка работающего с пестицидами и агрохимикатами. Страница 1 Медицинская книжка работающего с пестицидами и агрохимикатами. Страница 2 Медицинская книжка работающего с пестицидами и агрохимикатами. Страница 3 Посмотреть
все страницы
в галерее
У вас есть юридический вопрос?
Спросите у юриста-консультанта! Мы постараемся вам помочь

Скачать образец документа

Скачать в .doc/.pdf
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.
                        МЕДИЦИНСКАЯ КНИЖКА
            работающего с пестицидами и агрохимикатами


                            N _______


Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Год рождения _____________________________________________________
Место работы, адрес ______________________________________________
Занимаемая должность, профессия __________________________________
С какого года работает в контакте с пестицидами и(или)
агрохимикатами ___________________________________________________
Стаж предшествующей работы с другими профвредностями
(указать) ________________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________________________
Подпись владельца книжки
Подпись руководителя предприятия, учреждения


М.П.
Дата выдачи книжки "__" ___________ 19__ г.


Краткая характеристика условий труда:
__________________________________________________________________
Профессия ________________________________________________________
Выполняемая работа _______________________________________________
Оборудование, инструмент _________________________________________
Рабочее место - постоянное, временное (подчеркнуть)
Выделение препаратов 1-го класса опасности (указать) _____________
других классов (указать основные) ________________________________
Загрязнения кожи, спецодежды - да, нет (подчеркнуть)
Другие профессиональные вредности
Применяемые СИЗ


Дата              Подпись врача по гигиене труда


    Сведения   об  изменениях  условий  труда  (в  связи  с  новой
технологией,     реконструкцией,    модернизацией    оборудования,
вентиляции и т.д.).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


Дата ____________________________
Подпись врача по гигиене труда


Вводную гигиеническую подготовку по 14-часовой программе
прошел(ла) _______________________________________________________
                           (дата, подпись врача)
Отметки о повторных инструктажах (дата). Подпись врача
"__" ___________ 19__ г.


Заключение медкомиссии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


М.П.            Подпись председателя медкомиссии


Примечание. Повторные заключения делаются на следующих страницах.






Вы нашли то что искали?
* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!
Смежные документы
Документы, которые также Вас могут заинтересовать: