Медицинская книжка работающего с пестицидами и агрохимикатами
На странице представлен образец бланка документа «Медицинская книжка работающего с пестицидами и агрохимикатами» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF.
Тип документа: Разное
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 4,0 кб
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 4,0 кб
Бланк документа



все страницы
в галерее
У вас есть юридический вопрос?
Спросите у юриста-консультанта! Мы постараемся вам помочь
Скачать образец документа
Скачать в .doc/.pdfСохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.
МЕДИЦИНСКАЯ КНИЖКА
работающего с пестицидами и агрохимикатами
N _______
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Год рождения _____________________________________________________
Место работы, адрес ______________________________________________
Занимаемая должность, профессия __________________________________
С какого года работает в контакте с пестицидами и(или)
агрохимикатами ___________________________________________________
Стаж предшествующей работы с другими профвредностями
(указать) ________________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________________________
Подпись владельца книжки
Подпись руководителя предприятия, учреждения
М.П.
Дата выдачи книжки "__" ___________ 19__ г.
Краткая характеристика условий труда:
__________________________________________________________________
Профессия ________________________________________________________
Выполняемая работа _______________________________________________
Оборудование, инструмент _________________________________________
Рабочее место - постоянное, временное (подчеркнуть)
Выделение препаратов 1-го класса опасности (указать) _____________
других классов (указать основные) ________________________________
Загрязнения кожи, спецодежды - да, нет (подчеркнуть)
Другие профессиональные вредности
Применяемые СИЗ
Дата Подпись врача по гигиене труда
Сведения об изменениях условий труда (в связи с новой
технологией, реконструкцией, модернизацией оборудования,
вентиляции и т.д.).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата ____________________________
Подпись врача по гигиене труда
Вводную гигиеническую подготовку по 14-часовой программе
прошел(ла) _______________________________________________________
(дата, подпись врача)
Отметки о повторных инструктажах (дата). Подпись врача
"__" ___________ 19__ г.
Заключение медкомиссии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
М.П. Подпись председателя медкомиссии
Примечание. Повторные заключения делаются на следующих страницах.
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Вы нашли то что искали?
* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!
Смежные документы
- Разное: образцы (Полный перечень документов)
- Поиск по фразе «Разное» по всему сайту
- «Медицинская книжка работающего с пестицидами и агрохимикатами».doc
Документы, которые также Вас могут заинтересовать:
- Медицинская книжка водолаза Вооруженных Сил Российской Федерации
- Медицинское освидетельствование претендента на должность судьи
- Международная товарно-транспортная накладная (Internationaler Frachtbrief)
- Мемориальный ордер. Форма N 274
- Мемориальный ордер - накопительная ведомость по учету средств, находящихся на бюджетных (текущих) счетах. Форма N 381
- Мемориальный ордер
- Мемориальный ордер (с полями, отведенными для проставления значения каждого из реквизитов)
- Меню коллективного питания экипажа речного судна
- Меню на отпуск питания сотрудникам предприятия. Специализированная форма N 10-ОПит
- Меню-раскладка для приготовления питания. Форма N 44-МЗ