Экспертное заключение о соответствии (несоответствии) государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам представляющей потенциальную опасность для человека деятельности, связанной с эксплуатацией иии (генерирующих)

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

Регистрационный N                                     Дата

                          ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

             О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ

            САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ

           ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ ПОТЕНЦИАЛЬНУЮ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА

        ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ ИИИ (ГЕНЕРИРУЮЩИХ)

На основании заявления от                          Регистрационный N

Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе)

Заявитель: ________________________________________________________________

Юридический адрес: ________________________________________________________

Фактический адрес: ________________________________________________________

Заявленный вид деятельности, работ, услуг: ________________________________

Осуществляемый на (в) _____________________________________________________

                                    (наименование объекта)

по адресу: ________________________________________________________________

                           (фактический адрес объекта)

Сведения о выполнении  обязательных санитарно-эпидемиологических требований

Санитарно-эпидемиологическое заключение  о  соответствии санитарным  нормам

проектной документации на строительство и реконструкцию ___________________

___________________________________________________________________________

                        (дата выдачи, N, кем выдано)

Санитарно-эпидемиологическое  заключение о соответствии санитарным правилам

построенного (реконструированного) объекта ________________________________

                                             (дата выдачи, N, кем выдано)

Проведение     санитарно-эпидемиологической    экспертизы:       первичное,

повторное __________

Наименование учреждения (проводятся следующие виды работ) _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                           (наименование работ)

В соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическим заключением ____

___________________________________________________________________________

                          (реквизиты заключения)

Организация проведения производственного контроля:

приказ о назначении ответственного за проведение ПК _______________________

                                                     (номер, дата,

___________________________________________________________________________

           Ф.И.О., свидетельство о прохождении аттестации на право

                       осуществления ПК, номер, дата)

Результаты медицинского обследования ______________________________________

                                          (противопоказания работы

___________________________________________________________________________

            с ИИИ сотрудников предприятия, количество человек)

Размещение объекта ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

             (отдельно стоящее здание, жилой дом, пристройка)

Работы проводятся в _______________________________________________________

                       (подразделение, наименование отделения,

                                  N помещения, этаж)

Характеристика помещений __________________________________________________

                             (площадь, набор помещений, отделка)

Санитарно-техническое состояние помещений _________________________________

___________________________________________________________________________

           (состояние освещенности, микроклимата, воздухообмена,

                      какими средствами обеспечивается)

Характеристика ИИИ ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (назначение, наименование, тип, год выпуска, дата ввода

___________________________________________________________________________

      в эксплуатацию, наличие СЭЗ и т.д. - полная характеристика ИИИ)

Характеристика   технических   и   технологических    систем    обеспечения

радиационной безопасности _________________________________________________

___________________________________________________________________________

               (блокировки, сигнализация, вентиляция и т.д.)

Заземление ________________________________________________________________

                                   (акт проверки)

Техническое состояние ИИИ _________________________________________________

                                (акты экспертиз, содержание

___________________________________________________________________________

      контрольно-технических журналов, протоколов испытаний)

Результаты ДРК-тестирования _______________________________________________

Фотопроцесс _______________________________________________________________

Бактерицидных ламп ________________________________________________________

Численность персонала группы "А" __________________________________________

                                  (всего и по подразделениям, N приказа)

Численность персонала группы "Б" __________________________________________

                                             (всего)

Средства защиты персонала _________________________________________________

                                (характеристика применяемых

___________________________________________________________________________

    стационарных, коллективных, индивидуальных, организованных,

                физических средств и способов защиты)

Облучение персонала _______________________________________________________

                          (организация оценки доз облучения персонала

___________________________________________________________________________

       группы "А", документация по ИДК, протоколы измерений)

1-ДОЗ _____________________________________________________________________

Дозиметрический контроль __________________________________________________

                               (организация дозиметрии/радиометрии

___________________________________________________________________________

      рабочих мест, одежды, рук персонала смежных помещений и т.д.,

                       протоколы измерений)

Регистрация и учет доз пациентов __________________________________________

                                         (методика, достоверность,

                                      применение специальных приборов)

Организация клинической дозиметрии ________________________________________

Договор на проведение ИДК _________________________________________________

                            (организация, номер и срок действия договора)

3-ДОЗ _____________________________________________________________________

Средства защиты пациентов _________________________________________________

Приказ   о   назначении   ответственного   за   радиационную   безопасность

на объекте ________________________________________________________________

Приказ о допуске к работе персонала группы "А" ____________________________

Результаты периодического медицинского осмотра ____________________________

___________________________________________________________________________

Документы, подтверждающие соответствующую профессиональную подготовку, ____

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документы, подтверждающие подготовку в области РБ, ________________________

___________________________________________________________________________

Инструкция по радиационной безопасности и на случай аварийной ситуации ____

___________________________________________________________________________

Журнал инструктажа по ТБ/РБ _______________________________________________

Санитарно-эпидемиологическое    заключение    по   проекту   на   установку

ИИИ _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                             (N, дата выдачи)

Санитарно-эпидемиологическое заключение по проекту вентиляции _____________

___________________________________________________________________________

                             (N, дата выдачи)

Акт приемки в эксплуатацию ________________________________________________

Техпаспорт ________________________________________________________________

Результаты  лабораторно-инструментальных исследований, испытаний, измерений

Вид исследования __________________________________________________________

                                 (протоколы N от)

Договоры  с   аккредитованными   лабораториями  на  проведение исследований

(испытаний) _______________________________________________________________

                      (организация, номер и срок действия договора)

Протоколы лабораторных исследований _______________________________________

                                          (наименование лаборатории;

___________________________________________________________________________

          дата проведения, номенклатура, результаты: соответствие

    (несоответствие) государственным санитарным правилам и нормативам)

                                Заключение

    Обследование  проведено  в  соответствии  с  действующими  техническими

регламентами,   государственными  санитарно-эпидемиологическими   правилами

и   нормативами,  государственными  стандартами,  с  использованием методов

и методик, утвержденных в установленном порядке.

    Заявленный   вид   деятельности,   работ,   услуг   соответствует   (не

соответствует) ____________________________________________________________

                  (наименование действующих санитарно-эпидемиологических

                      правил и нормативов, N и дата утверждения)

Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________

Главный врач

(заместитель главного врача) ______________________________________________

                                       (подпись)           (Ф.И.О.)

                               М.П.

Эксперты

наименование структурного                      ____________________________

подразделения                                          Фамилии И.О.

Заведующий                                             Фамилия И.О.