Бесплатная консультация юриста по телефону:
(499) 938-41-64 Москва    (812) 467-30-49 Петербург    (800) 511-37-96 Регионы
Добавить в закладки
Главная / Образцы / Декларация /

Образец морской медико-санитарной декларации

На странице представлен образец бланка документа «Образец морской медико-санитарной декларации» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF.
Тип документа: Декларация

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 10,5 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Смежные

Бланк документа

Образец морской медико-санитарной декларации. Страница 1 Образец морской медико-санитарной декларации. Страница 2 Образец морской медико-санитарной декларации. Страница 3 Посмотреть
все страницы
в галерее
У вас есть юридический вопрос?
Спросите у юриста-консультанта! Мы постараемся вам помочь

Скачать образец документа

Скачать в .doc/.pdf
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


               Образец морской медико-санитарной декларации


Должна быть заполнена и представлена компетентным органам капитанами судов,
которые прибывают из иностранных портов.
Представлена в порту _____________ Дата ___________________________________
Название морского судна или судна внутреннего плавания _____ N регистрации/
N ИМО ____________________ прибывшего из __________________________________
направляющегося в (Гражданство) (Флаг судна) ______________________________
Фамилия капитана __________________________________________________________
Брутто регистровый тоннаж (судна) _________________________________________
Тоннаж (судна внутреннего плавания) _______________________________________
Имеется  ли  на  борту  действительное  свидетельство  об  освобождении  от
санитарного контроля/
свидетельство о санитарном контроле? да ______________ нет ________________
выдано ____________________ дата __________________________________________
Требуется ли повторная инспекция? да ________________ нет _________________
Заходило  ли  морское  судно/судно  внутреннего   плавания   на  зараженную
территорию, определенную ВОЗ? Да _______________ нет _____________________?
Порт и дата посещения _____________________________________________________
Перечислите  порты  захода  с  начала   международной   поездки   с  датами
отправления  или  в  течение последних тридцати дней в зависимости от того,
какой период короче:
___________________________________________________________________________
По   просьбе   компетентного   органа   в порту прибытия перечислите членов
экипажа,  пассажиров  и  других  лиц,  которые произвели посадку на морское
судно/судно  внутреннего  плавания после начала международной поездки или в
течение последних тридцати дней в зависимости от того, какой период короче,
включая  все  порты/страны,  которые  они  посетили в этот период (добавьте
дополнительные фамилии к прилагаемому списку):
(1) Фамилия ________ посадка в: (1) _________ (2) _________ (3) ___________
(2) Фамилия ________ посадка в: (1) _________ (2) _________ (3) ___________
(3) Фамилия ________ посадка в: (1) _________ (2) _________ (3) ___________
Число членов экипажа на борту _____________________________________________
Число пассажиров на борту _________________________________________________


                       Вопросы, касающиеся здоровья


(1)  Умер   ли   кто-нибудь  на   борту   во  время международного рейса по
каким-нибудь причинам, кроме несчастного случая?
да ___________ нет ________ Если да, укажите подробные данные в прилагаемом
дополнении. Общее число умерших ___________________________________________
(2) Имеется  ли  на  борту или имелся во время международной поездки случай
заболевания с подозрением на инфекцию необычного характера? да ____ нет ___
Если да, укажите подробные данные в прилагаемом дополнении.
(3) Было ли  общее  число  больных  пассажиров  в  течение  поездки  больше
обычного/ожидаемого? да ______ нет _____
Сколько больных?
(4) Находится ли в настоящее время на борту больное лицо? да _____ нет ____
Если да, укажите подробные данные в прилагаемом дополнении.
(5)  Была ли проведена консультация с врачом? да ______ нет ______ Если да,
укажите   подробные   данные   медицинского   лечения  или  рекомендации  в
прилагаемом дополнении.
(6)  Известны  ли вам какие-либо обстоятельства  на  борту,  которые  могут
привести к заражению или распространению болезни? да ________ нет _________
Если да, укажите подробные данные в прилагаемом дополнении.
(7)  Были  ли  проведены  на    борту  какие-либо   медико-санитарные  меры
(например, карантин, изоляция, дезинфекция или деконтаминация)?
да ______ нет ______ Если да, укажите тип, место и дату ___________________
(8) Были ли обнаружены на  борту  какие-либо  безбилетные  пассажиры?
да ______ нет _____ Если  да,  укажите,  когда  они  поднялись   на   судно
(если известно)? ___________
(9) Есть ли на борту какое-либо больное животное? да _____ нет _____
Примечание:  В  случае  отсутствия  врача  капитан должен руководствоваться
следующими  симптомами  в  качестве основания для подозрения на заболевание
инфекционного характера:
    (a) лихорадка, длящаяся несколько дней или сопровождающаяся
    (I) изнеможением;
    (II) помутнением сознания;
    (III) опухолью  желез;  (IV)  желтухой;  (V)  кашлем  или одышкой; (VI)
    необычным кровотечением или
    (VII) параличом;
    (b) с лихорадкой или без нее: (I) сильная сыпь на коже или нарывы; (II)
    сильная рвота (кроме морской болезни); (III) сильная  диарея;  или (IV)
    повторяющиеся судороги.


Настоящим   подтверждаю,   что   подробные   сведения  и ответы на вопросы,
которые  приведены  в  этой  Медико-санитарной  декларации  (в  том числе в
дополнении), правильно и точно отражают данные, которыми я располагаю.


Подпись _______________________________________
                        Капитан


Подпись _______________________________________
          Судовой врач (если таковой имеется)


Дата __________________________________________


             Дополнение к образцу Медико-санитарной декларации


--------T-----T-------T---T-----------T-------T--------T---------T--------T-------T---------T-----¬
¦Фамилия¦Класс¦Возраст¦Пол¦Гражданство¦Порт и ¦Характер¦  Дата   ¦Сообщено¦ Исход ¦Лекарст- ¦При- ¦
¦       ¦ или ¦       ¦   ¦           ¦ дата  ¦болезни ¦появления¦ли врачу¦болезни¦венные   ¦меча-¦
¦       ¦ранг ¦       ¦   ¦           ¦посадки¦        ¦симптомов¦в порту ¦       ¦средства,¦ния  ¦
¦       ¦     ¦       ¦   ¦           ¦  на   ¦        ¦         ¦        ¦       ¦которые  ¦     ¦
¦       ¦     ¦       ¦   ¦           ¦ судно ¦        ¦         ¦        ¦       ¦были даны¦     ¦
+-------+-----+-------+---+-----------+-------+--------+---------+--------+-------+---------+-----+
¦       ¦     ¦       ¦   ¦           ¦       ¦        ¦         ¦        ¦       ¦         ¦     ¦
L-------+-----+-------+---+-----------+-------+--------+---------+--------+-------+---------+------


    Указать:  (1)  больной  выздоровел,  продолжает  болеть или умер; и (2)
находится  ли  больной еще на борту, высадился (указать название порта) или
погребен в море.






Скачать в .doc/.pdf
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Вы нашли то что искали?
* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!
Смежные документы
  • Декларация: образцы (Полный перечень документов)
  • Поиск по фразе «Декларация» по всему сайту
  • «Образец морской медико-санитарной декларации».doc
Документы, которые также Вас могут заинтересовать:
  • Объем использования лесов для заготовки древесины и живицы (приложение к Лесной декларации)
  • Объемы использования лесов, не связанные с заготовкой древесины и живицы (приложение к Лесной декларации)
  • Пассажирская таможенная декларация
  • Проектная декларация
  • Схема расположения мест проведения работ при использовании лесов (приложение к Лесной декларации)
  • Таможенная декларация для отправки партии депеш с международных почтовых отправлений (МПО) через шереметьевскую таможню. Форма N CN 23
  • Таможенная декларация (для декларирования автотранспорта, предназначенного для личного пользования физических лиц, аккредитованных (зарегистрированных) на таможенной территории республики Казахстан). Форма N Т-6/АС
  • Таможенная декларация для таможенного контроля за товарами и предметами, принадлежащими физическим лицам
  • Таможенная декларация на автомобиль (транспортное средство)
  • Типовое ходатайство (декларация) о намерениях инвестора (заказчика) (о размещении строительства (нового), капитальном ремонте, расширении, реконструкции и техническом перевооружении предприятия, здания или сооружения) на территории Орехово-Зуевского муниципального района Московской области
Новое за 20 апреля 2018
  • Скачано документов

    3218

  • Занесено в базу

    20

  • Внесены исправления в

    11

Юрист разъясняет
  • Регистрация малого бизнеса полезно
  • Прожиточный минимум и потребительская корзина в России
  • Таблица кодов ОКВЭД
  • Минимальный размер оплаты труда: размеры, таблицы, пояснения
  • Договоры
  • Все документы
  • Агентский договор
  • Договор аренды
  • Договор аренды жилого помещения
  • Договор аренды нежилого помещения
  • Договор аренды транспортного средства
  • Договор аренды имущества
  • Договор аренды земельного участка
  • Договор аренды предприятия
  • Договор банковского вклада
  • Договор банковского счёта
  • Договор банковской гарантии
  • Брачный договор
  • Договор безвозмездного пользования
  • Договор дарения
  • Договор задатка
  • Договор займа
  • Договор залога
  • Защита авторских прав
  • Защита прав собственности
  • Договор доверительного управления
  • Договор комиссии
  • Договор кредита
  • Договор купли-продажи
  • Договор купли-продажи транспортного средства
  • Договор купли-продажи имущества
  • Договор купли-продажи недвижимости
  • Договор купли-продажи земельного участка
  • Договор купли-продажи валюты и ценных бумаг
  • Договор лизинга
  • Договор мены
  • Договор на оказание услуг
  • Договор перевозки
  • Договор подряда
  • Договор бытового подряда
  • Договор строительного подряда
  • Договор поручения
  • Договор поручительства
  • Договор поставки
  • Договор бытового проката
  • Договор пожизненной ренты
  • Договор о совместной деятельности
  • Договор страхования
  • Трудовой договор
  • Договор уступки права требования
  • Учредительные договоры
  • Договор франчайзинга
  • Договор хранения
  • Акт
  • Анкета
  • Ведомость
  • Выписка
  • График
  • Данные
  • Декларация
  • Доверенность
  • Договор
  • Жалоба
  • Журнал
  • Задание
  • Заключение
  • Записка
  • Запрос
  • Заявка
  • Заявление
  • Исковое
  • Извещение
  • Инструкция
  • Информация
  • Карта
  • Карточка
  • Книга
  • Контракт
  • Опись
  • Отчет
  • Паспорт
  • Перечень
  • Письмо
  • План
  • Показатели
  • Положение
  • Постановление
  • Предложение
  • Представление
  • Претензия
  • Приказ
  • Протокол
  • Разное
  • Разрешение
  • Расписка
  • Распоряжение
  • Расчет
  • Реестр
  • Резюме
  • Решение
  • Сведения
  • Свидетельство
  • Сертификат
  • Смета
  • Соглашение
  • Сообщение
  • Список
  • Справка
  • Таблица
  • Требования
  • Уведомление
  • Удостоверение
  • Устав
  • Характеристика
  • Ходатайство
Справочные документы
[ Раскрыть список ]
  • Бухгалтерская отчётность, бухгалтерский учет
  • Бухгалтерские и финансовые документы
  • Документы делопроизводства предприятия
  • Исковые заявления, жалобы, ходатайства, претензии
  • Заявления граждан
  • Завещания, документы наследования
  • Статистическая отчётность
  • Судебные приказы, решения
  • Удостоверение фактов физических лиц
  • Ценные бумаги и акции, эмиссия
  • Приобретение ценных бумаг, акций
Мудрые говорят
Никогда не беспокой другого тем, что ты можешь сделать сам. (Л.Толстой)

Получите бесплатную юридическую консультацию по телефону прямо сейчас:

+7 (499) 938-41-64 Москва

+7 (812) 467-30-49 Петербург

8 (800) 511-37-96 Регионы

Разделы:
Договоры Образцы документов Консультации юриста Советы юриста Календарь на 2017 год
© 2011 - 2018 Образцы договоров
  • Типовые договоры
  • Образцы документов
  • Рубрика: Советы юриста
  • Контактная информация
У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно. В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Приятного времяпровождения!

Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно. Многие документы в таких форматах есть только у нас. После скачивания файла нажмите "Спасибо", это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе.