Акт о причинах дополнительного рассмотрения по счетам, полученным от фонда ОМС
На странице представлен образец бланка документа «Акт о причинах дополнительного рассмотрения по счетам, полученным от фонда ОМС» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF.
Тип документа: Акт
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 3,2 кб
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 3,2 кб
Бланк документа


все страницы
в галерее
У вас есть юридический вопрос?
Спросите у юриста-консультанта! Мы постараемся вам помочь
Скачать образец документа
Скачать в .doc/.pdfСохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.
"Утверждаю"
Исполнительный директор
_______________________
"__" ________ 20__ года
АКТ
о причинах дополнительного рассмотрения по счетам,
полученным от ___________ фонда ОМС
"__" ________ 20__ г. N _____
Мы, нижеподписавшиеся, начальник отдела межтерриториальных расчетов
__________, специалист отдела межтерриториальных расчетов ________, на
основании проведенного медико-экономического контроля реестров, счетов,
представленных ______________ фондом ОМС, составили настоящий Акт о том,
что сумма, не принятая к оплате, составляет:
------T------T--------T---------------------T-----------------------------¬
¦ N ¦ Дата ¦ Сумма ¦Сумма, не принятая к ¦Дата направления извещения о ¦
¦счета¦счета ¦ счета ¦ оплате по счету ¦ сумме, не принятой к оплате ¦
¦ ¦ ¦ (руб.) ¦ (руб.) ¦ ¦
+-----+------+--------+---------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------+--------+---------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------+--------+---------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+------+--------+---------------------+------------------------------
Сведения о причинах дополнительного рассмотрения отдельных позиций
реестра счета по вышеуказанным реестрам, счетам - в отделе
межтерриториальных расчетов.
Начальник отдела
межтерриториальных расчетов ФИО
Специалист отдела
межтерриториальных расчетов ФИО
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Вы нашли то что искали?
* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!
Смежные документы
- Акт: образцы (Полный перечень документов)
- Поиск по фразе «Акт» по всему сайту
- «Акт о причинах дополнительного рассмотрения по счетам, полученным от фонда ОМС».doc
Документы, которые также Вас могут заинтересовать:
- Акт о проведении аттестации аналитической лаборатории предприятия (рекомендуемая форма)
- Акт о проведении зональной лесосеменной станцией экспертизы заявки и проверки возможности определения посевных качеств семян лесных растений посевного назначения
- Акт о проведении контроля за игровыми автоматами с денежным выигрышем
- Акт о проведении пробной топки в домах г. Люберцы Люберецкого муниципального района Московской области
- Акт о проведении консервации загрязненного имущества
- Акт о проведении захоронения радиоактивных отходов и загрязненного оборудования и имущества
- Акт о проведении пробной топки в домах на территории города Химки Московской области
- Акт о проведении проверки процесса денатурации (введения денатурирующих веществ) этилового спирта и спиртосодержащей непищевой продукции и содержания в них денатурирующих веществ
- Акт о проведении поисковых работ и перезахоронении останков погибших воинов на территории Московской области
- Акт о проведении тестирования комплекса для электронного голосования на выборах и референдумах, проводимых на территории Российской Федерации