Главная / Образцы / Акт /

Акт о причинах дополнительного рассмотрения по счетам, полученным от фонда ОМС

На странице представлен образец бланка документа «Акт о причинах дополнительного рассмотрения по счетам, полученным от фонда ОМС» с возможностью скачать его в формате DOC и PDF.
Тип документа: Акт

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 3,2 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Смежные

Бланк документа

Акт о причинах дополнительного рассмотрения по счетам, полученным от фонда ОМС. Страница 1 Акт о причинах дополнительного рассмотрения по счетам, полученным от фонда ОМС. Страница 2 Посмотреть
все страницы
в галерее
У вас есть юридический вопрос?
Спросите у юриста-консультанта! Мы постараемся вам помочь

Скачать образец документа

Скачать в .doc/.pdf
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


                                                    "Утверждаю"
                                                    Исполнительный директор
                                                    _______________________
                                                    "__" ________ 20__ года


                                    АКТ
            о причинах дополнительного рассмотрения по счетам,
                    полученным от ___________ фонда ОМС


"__" ________ 20__ г.                                        N _____


    Мы,  нижеподписавшиеся,  начальник  отдела  межтерриториальных расчетов
__________,  специалист  отдела  межтерриториальных  расчетов  ________, на
основании  проведенного  медико-экономического  контроля  реестров, счетов,
представленных ______________ фондом  ОМС,  составили  настоящий Акт о том,
что сумма, не принятая к оплате, составляет:


------T------T--------T---------------------T-----------------------------¬
¦  N  ¦ Дата ¦ Сумма  ¦Сумма, не принятая к ¦Дата направления извещения о ¦
¦счета¦счета ¦ счета  ¦   оплате по счету   ¦ сумме, не принятой к оплате ¦
¦     ¦      ¦ (руб.) ¦       (руб.)        ¦                             ¦
+-----+------+--------+---------------------+-----------------------------+
¦     ¦      ¦        ¦                     ¦                             ¦
+-----+------+--------+---------------------+-----------------------------+
¦     ¦      ¦        ¦                     ¦                             ¦
+-----+------+--------+---------------------+-----------------------------+
¦     ¦      ¦        ¦                     ¦                             ¦
L-----+------+--------+---------------------+------------------------------


    Сведения  о  причинах  дополнительного  рассмотрения  отдельных позиций
реестра    счета   по   вышеуказанным   реестрам,   счетам   -   в   отделе
межтерриториальных расчетов.


Начальник отдела
межтерриториальных расчетов                                             ФИО


Специалист отдела
межтерриториальных расчетов                                             ФИО






Вы нашли то что искали?
* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!
Смежные документы
Документы, которые также Вас могут заинтересовать: