Акт по результатам инспекционной проверки целевого использования гуманитарной помощи (содействия)

                       Федеральная служба по надзору

              в сфере здравоохранения и социального развития

                                    Акт

                   по результатам инспекционной проверки

          целевого использования гуманитарной помощи (содействия)

"__" ___________ 200_ г.                           ________________________

(дата составления акта)                            (место составления акта)

    В соответствии с  (приказом,  обращением,  поручением и т.д.), согласно

п. ___ Положения о Федеральной  службе по надзору в сфере здравоохранения и

социального развития с "__" ______ 200_ г. по "__" ______ 200_ г. с выездом

на место была проведена проверка целевого использования гуманитарной помощи

(содействия) в: ___________________________________________________________

                     (указать территорию и объект благотворительности)

___________________________________________________________________________

Инспекционная группа в составе:

_____________________________________              ________________________

(должность, место работы руководителя              (фамилия, имя, отчество)

        инспекционной группы)

_____________________________________              ________________________

   (должность, место работы члена                  (фамилия, имя, отчество)

        инспекционной группы)

_____________________________________              ________________________

   (должность, место работы члена                  (фамилия, имя, отчество)

        инспекционной группы)

    Вводная часть:

(Указать наименование  проверяемого  юридического лица;  юридический адрес;

фамилию,   имя,   отчество,   должность  представителя  юридического  лица,

информацию  о  деятельности  организации,  по отношению которой проводилась

инспекционная проверка)

___________________________________________________________________________

    В ходе инспекционной проверки установлено:

    (Указываются сведения:  о результатах проверки,  в части  достоверности

данных  по  целевому   использованию  гуманитарной   помощи   (содействия),

правильности произведенных операций, подлинности документов, арифметической

правильности   содержащихся  в  них  расчетов,    соответствия   документов

установленным   формам;   сопоставления   бухгалтерских   данных  по  учету

гуманитарной помощи (содействия) с данными отчетности; сличении имеющихся в

контролируемой организации записей,  документов и данных с соответствующими

записями,  документами  и  данными,  находящимися  в  тех  организациях, от

которых получена гуманитарная помощь (содействие)  или кому она выдана и на

основании  чего;  в  том  числе  о  выявленных нарушениях, об их характере;

о  результатах  проверок  с  выездами  к  конечным получателям гуманитарной

помощи (содействия), где проверяется достоверность представленных данных по

факту использования гуманитарной помощи (содействия) на места, соответствие

спецификации и плану распределения.)

    1. Груз  гуманитарной  помощи,  полученный на основании  Удостоверения-

выписки  из  протокола   заседания   Комиссии  по  вопросам   международной

гуманитарной помощи при Правительстве Российской Федерации N ______________

от "__" _________ 200_ г., о подтверждении гуманитарной помощи (содействия)

поступивший из ____________________________________________________________

                               (наименование страны-донора)

от ________________________________________________________________________

                       (наименование организации-донора)

в виде помощи _____________________________________________________________

                                     (состав груза)

___________________________________________________________________________

объем помощи _____________________ на сумму _______________________________

             (количество ед., вес)            (стоимость в валюте, ЕВРО)

    2. Документы, подтверждающие получение груза организацией-получателем с

таможни (копии в количестве ________ листов прилагаются).

    3. Груз  распределен и использован на территории  Российской  Федерации

___________________________________________________________________________

                           (указать территорию)

*Объект благотворительности _______________________________________________

                            (наименование организации конечного получателя)

___________________________________________________________________________

                    (с указанием юридического адреса*)

Вид помощи ________________________________________________________________

                                    (состав груза)

___________________________________________________________________________

объем помощи _____________________ на сумму _______________________________

             (количество ед., вес)            (стоимость в валюте, ЕВРО)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    4. Представлено подтверждение  государственных  органов  исполнительной

власти,  бравших  обязательство  по  контролю  за  целевым   использованием

гуманитарной помощи (содействия): _________________________________________

___________________________________________________________________________

"__" _________ 200_ г. _________ __________________________________________

        (дата)         (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

    5. Представлено  подтверждение  таможенного органа,  принявшего отчет о

целевом использовании груза гуманитарной помощи (содействия): _____________

___________________________________________________________________________

"__" _________ 200_ г. _________ __________________________________________

        (дата)         (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Выводы:

___________________________________________________________________________

                  (по результатам инспекционной проверки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Предложения:

___________________________________________________________________________

                  (по результатам инспекционной проверки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Подписи членов инспекционной группы:

_____________________________________              ________________________

(должность, место работы руководителя              (фамилия, имя, отчество)

        инспекционной группа)

_____________________________________              ________________________

    (должность, место работы члена                 (фамилия, имя, отчество)

        инспекционной группы)

_____________________________________              ________________________

    (должность, место работы члена                 (фамилия, имя, отчество)

        инспекционной группы)

___________________________________________________________________________

     (указать сведения об ознакомлении с Актом инспекционной проверки

     представителя юридического лица, присутствовавшего при проведении

                   инспекционной проверки, его подпись)

    Настоящий Акт составлен в двух экземплярах. Один экземпляр передан:

___________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество, должность представителя юридического лица

      (полное наименование), получившего настоящий Акт по результатам

                          инспекционной проверки)

    К Акту  прилагаются  документы  или их копии,  связанные с результатами

инспекционной проверки.